焦虑障碍的识别与治疗焦志安.ppt

焦虑障碍的识别与治疗焦志安
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是一种内心紧张不安，预感到是乎将要发生
某种不利情况而又难以对付的不愉快情绪
生存焦虑

处境性焦虑
观念或冲动源于自我，又违反自己意愿，极力抵抗但无法控制；3. 病人十分焦虑和痛苦4. 意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱；5. 病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻；6. 社会功能严重受损
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创伤后应激障碍 （PTSD）
是一种焦虑和慢性高度醒觉状态综合症,这种综合症常表现为回忆由严重的精神创伤或危及生命的事件的体验,不断重复这些体验,并有严重的恶梦和或夜惊。
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创伤后应激障碍主要临床表现
遭受强烈的创伤性事件或处境
反复出现创伤性体验（病理性重现）
持续性警觉性增高
对与刺激相关或有关的情景的回避
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躯体形式障碍描述
1. 以持久的担心或相信各种躯体症状为优势 观念的神经症；2. 各种医学检査阴性和医生的解释均不能打消其疑虑；3. 反复就医；4. 伴焦虑感和抑郁情绪；5. 常否认心理因素的存在拒绝探讨心理病因的可能；6. 常有一定程度寻求注意(表演性)的行为；7. 慢性波动性病程
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焦虑障碍的治疗
治疗原则：

：耐心与沟通
：药物治疗与心理治理并举
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精神分析治疗
人的生物本能（力比多libido)是心理活动的动力。
人格结构/整合
意识的划分
防御机制
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系统脱敏疗法
婴孩+白老鼠+噪音→恐惧的情感反应
害怕看到白老鼠
害怕白兔子
害怕白棉花
害怕一切有毛的东西
-- 瓦特孙（)实验
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操作性条件反射
反应－强化
是行为的后果而不是行为前的刺激导致决定了行为的保持或消退。
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5、森田疗法
神经质症的形成机理：
　疑病素质
　偶然事件的诱因
　精神交互作用
根本原因：想以主观愿望控制客观事实而引起的精神拮抗作用的加强
顺其自然，为所当为
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人本主义
人本主义认为,,发生扭曲的外在表现.
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药物治疗
抗抑郁药
安定类药物
丁螺环***
——选择安全，高效，副作用少的药物，避免药物的相互左右
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舍曲林治疗焦虑障碍具有优势
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FDA批准舍曲林广泛用于焦虑障碍
百优解 (***西汀)
喜普妙 (西酞普兰)
左洛复® (舍曲林)
赛乐特 (帕罗西汀)
Serzone (奈法唑***)
瑞美隆 (米氮平)
怡诺思 (文拉法辛XR)
Edronax (Reboxetine)
Lexapro/Cipralex(Escitalopram)
上市时间
1986
1989
1991
1991
1994
1994
1994
1997
2007
抑郁症
惊恐障碍
PTSD
强迫症
社交焦虑障碍 (SAD)
广泛性
焦虑
经前焦
虑障碍
美国FDA已批准的适应症
产品
截止到 2004
已经有研究显示左洛复对广泛性焦虑（GAD）有显著疗效，
但由于专利保护将过，不准备进行该适应症的注册
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舍曲林有效治疗广泛性焦虑（GAD)，4周起效
***
*
***
***
***
（周）
†HAM-A = 汉密尔顿焦虑评分 基线汉密尔顿总体评分: 舍曲林= ; 安慰剂 = 舍曲林剂量: 50-150 mg/天
Allgulander et al. Am J Psychiatry, 2004
* P<; *** P<
治疗GAD对照试验(ITT) HAM-A†总分变化
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舍曲林
56%
57%
舍曲林
帕罗西汀
p=NS（无显著差异）
0
20
40
60
80
100
在有效率和临床治愈率上，两者没有差别
HAM-A的减少百分比％