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早产儿低血压的治疗
徐小军李丽华封志纯
关键词:早产儿低血压治疗
低血压在早产、败血症及手术后的新生儿领域是一个需要重视的问题,症状性低血压(需要干预治疗的低血压)有着很高的发病率,在一项156例极低出生体重儿的病例对照研究中,生后72小时以内出现的症状性低血压与脑室内出血的严重程度相关,同时增加了患儿死亡率、听力丧失及神经发育不良的风险。早产儿低血压的发病率与孕周、出生体重及生后年龄呈负相关。一些定义阈值被应用在治疗中,包括平均动脉压小于胎龄,平均动脉压小于30mmHg,和平均动脉压小于根据胎龄及出生体重做出的血压参考值的第5-10个百分位,这些阈值应用于治疗的基本原理是基于两项观察研究。第一个是基于关于低血压与短期的不良后果之间的关系;另一个是未成熟的大脑自主调节血流的最低平均压为28-30mmHg。积极治疗早产儿低血压的主要是保障组织器官的血流灌注,特别是脑血流灌注,在疾病状态的早产儿不能通过自身调节造成脑灌注不足,通过药物进行升血压,防止因血压低于临界值出现血流灌注不足,也就是升血压即增加血流灌注。本文主要针对新生儿低血压的治疗进行一个系统的讲述,以加强临床医生在新生儿低血压的治疗方面的认识,以便更合理地进行临床干预及治疗。
早产儿低血压的药物治疗
药物
剂量
适应症
注意事项
扩容
%NaCL
%白蛋白
10-20ml/kg IV
低血容量怀疑围产期有失血,皮肤苍白伴心率增快
对预后无改善液体过多可增加死亡率、PDA及CLD
多巴***
-20ug/kg/min IV
窒息、肺高压及低血容量的一线用药
在低血压患儿中可增加脑血流量
多巴酚丁***
5-20ug/kg/min
IV超过30min
低血压及低血容量的二线用药
纠正60%的低血压
未扩容可引起心动过速
肾上腺素
- IV
低血压及低血容量的二线用药
在低血压患儿中可增加脑血流量
氢化可的松
q6h IV
肾上腺功能不全及顽固性低血压
地塞米松
IV 单剂
肾上腺功能不全及顽固性低血压
甲***吡***
*3h
IV
低血容量
垂体后叶素
亚甲蓝
1mg/kg IV
多培沙明
2ug/kg/min IV
去甲肾上腺素
- IV
The incidence of hypotension in preterm neonates is inversely related to gestational age (GA) and birth ,2Several definitions are being used as treatment thresholds, including mean arterial blood pressure (MABP; in mmHg) of less than the GA (in weeks), MABP <30 mm Hg, and an MABP below the 5th-10th percentile accordingto age- and birth weight–specif