疑难病例查房.ppt

疑难病例查房
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查房目的
掌握锁骨骨折的临床表现及护理要点
掌握多发性肋骨骨折的临床表现及护理要点
学****头部外伤的护理要点
掌握多发性骨折的疼痛护理
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、洗头、擦身、修剪指甲等。
3、鼓励患者进行力所能及的事情，如刷牙、洗脸、床上
大小便等。
评价：患者住院期间基本能完成力所能及的事情，
生活需要基本得到满足。
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护理措施--焦虑或恐惧
1、向患者介绍病情、治疗及预后，使患者了解病情。
2、与家属交谈，通过家属支持，增强患者信心。
3、嘱家属多陪伴患者，以缓解不良情绪。
4、嘱患者进行看书、听音乐等简单娱乐活动。
效果评价：患者焦虑情绪有所缓解。
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护理措施--知识缺乏
1、向患者介绍疾病相关知识，包括创伤性肝破裂、肺挫伤、多发性骨折的预防、治疗、预后以及康复训练知识。
2、发放本科室制订的健康教育处方及宣传手册。
效果评价：患者掌握相关知识。
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护理措施-- 潜在并发症
1、密切观察敷料外观（头部及切口敷料），监测体温。
2、嘱患者抬高患肢，行握拳运动。
3、嘱患者多做足背屈伸运动。
4、让其家属经常按摩四肢，促进血液循环。
5、护理人员加强观察，做好基础护理。
6、重视患者主诉，嘱患者勤翻身。
效果评价：患者未发生并发症。
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健康宣教--中医食疗
早期（1－2周）：此期受伤部位肿胀，经络不通，气血阻滞。饮食宜通络理气，通便清淡为主，如以稀米粥、面条、素包子为主，加以鲜奶、香蕉、豆奶、蜂蜜水等，忌生冷、辛辣、油腻、煎炸食物，如辣椒、胡椒、肥肉、油条等 ，适量补充鱼类、禽类、鲜奶、豆制品及绿叶蔬菜。
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健康宣教--中医食疗
中期（2－4周）：此期宜选用调和营血、接骨续筋之饮食，如以排骨汤、黑鱼汤、鸡蛋面、红豆粥为主，加以酸奶、山楂茶、核桃、梨等。
后期（5周以上）：此期骨痂已生成，饮食宜补养气血、调养肝肾为原则。如骨头汤、人参汤、豆腐汤、蛋炒饭、鸡肝、猪蹄、及大枣、桂圆、枸杞、胡萝卜、猕猴桃等。
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相关知识学****br/>现在学****的是第19页，共27页
相关知识学****多发性肋骨骨折
定义：凡两个或两个以上部位发生骨折者均称多发性骨折。多发性肋骨骨折指多根肋骨多处发生骨折,它可以引起反常呼吸，出现纵隔摆动，严重影响着患者的心肺功能,如治疗不及时，可危及患者的生命。
诊断 ：
。
，咳嗽、深呼吸时疼痛加重，严重者有咯血、气短、呼吸困难、紫绀等症状，甚至呈休克状态。
、骨摩擦音或骨摩擦感，多根多处肋骨骨折时，骨折区胸壁塌陷，出现反常呼吸。
、部位、形态。若伴严重肺挫伤者，胸片示肺内弥漫的浸润阴影。
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相关知识学****多发性肋骨骨折
局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽、深呼吸或身体转动等运动而加重，有时病人可同时自己听到或感觉到肋骨骨折处有“咯噔咯噔”的骨摩擦感。疼痛以及胸廓稳定性受破坏，可使呼吸动度受限、呼吸浅快和肺泡通气减少，病人不敢咳嗽，痰潴留，从而引起下呼吸道分泌物梗阻、肺湿变或肺不张。
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相关知识学****多发性肋骨骨折
护理要点（闭合性单处肋骨骨折治疗的重点是止痛、固定胸廓和防治并发症） 　　
半坐卧位。 　　
准备胸腔穿刺包、氧气，水封瓶和吸痰机。 　　
注意观察呼吸频率及深浅，呼吸时有无胸部反常活动、胸痛，如发现有呼吸异常。即予吸氧和准备作肋骨牵引或固定。 　　
注意全身情况，如血压和脉搏的变化，观察有无内出血和血痰，以及皮下气肿等情况出现。 　　
鼓励病人作深呼吸、咳嗽，防止肺炎。 　　
肋骨固定带固定。
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相关知识学****头部外伤
头部外伤比较多见，因头皮构造特殊，在外力作用下，容易形成裂伤，俗称“开瓢”。头皮的血管十分丰富，有时一个很小的伤口也会出血不止。
从高处跌下，被石头、木棍击伤头部，或被车撞伤头部，这种外伤无论出血或不出血，都是比较严重的，需要观察24小时以上，才能发现是否受了内伤。
有的严重内伤是在一二周后才出现症状，因此要引起注意。严重的内伤可引起颅内出血，可出现神志不清、昏迷、抽筋、说胡话等。
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相关知识学****头部外伤
急救措施　　
(1)头部外伤如果没有破