脑卒中患者的护理.ppt

脑卒中患者的护理
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定义
由脑血管疾病导致的，突发神经功能缺损，持续24小时以上。
血栓形成或栓塞导致血管阻塞，使区域缺血；血管破裂导致脑血流破坏中断。
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概述对卧床休息,避免不良刺激;
、瞳孔、生命体征的变化,及时发现出血及再出血体征;
、部位,给予对症处理;
,注意观察发作的先兆、持续时间、类型,发作是应保护病人,防止意外发生;
,用力排便,增加颅内压,导致动脉瘤破裂出血的发生;
安全:
偏瘫患者患侧肢体感觉障碍 、情绪不稳定、烦躁不安、要特别注意安全，禁用热水袋，讲解防护栏的使用及重要性，专人陪护以防跌倒。
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预防并发症
肺部感染 帮助患者行胸背部扣击，指导患者咳嗽排痰
泌尿系统感染 多注意个人卫生，多饮水，留置导尿病人会阴护理每日2次
褥疮 5勤 ：翻身、 擦洗、 按摩、 整理 、 更换
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健侧卧位（图1）
患侧卧位（图2）
仰卧位（图3）
正确的体位摆放
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健侧卧位
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患侧卧位
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仰卧位
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饮食护理
指导脑卒中患者进食高蛋白、高维生素、低盐、低脂、低胆固醇的清淡易消化饮食，多食蔬菜、水果、鱼类、豆类等。患者不能自口进食或吞咽时给予鼻饲流质饮食。注意保持大便通畅，可服麻仁丸、番泻叶等以通腑泻浊。切忌暴食暴饮、辛辣肥甘厚味、烟酒。限制动物性脂肪、蛋黄和含糖食物的过量摄入。
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康复原则
早期康复，循序渐进
多种方法，综合运用
系统管理，社会参与
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康复目的
在于改善运动、语言、认知和其它受损的功能，使在精神、心理和社会上再适应，以便恢复自主的功能，社会的活动和个体间的相互关系，尽可能的恢复日常生活活动能力。
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康复工作内容
急性期
恢复期
后遗症期
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急性期
以临床抢救为主，预防并发症、继发性损害和废用结合征。
康复措施应早期介入，主要措施有良肢位摆放、被动运动、早期床上活动、手法按摩。
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恢复期
重在功能训练，目标是进一步提高运动功能及日常生活活动能力。
康复措施有床上训练、平衡训练、步行训练、上下楼梯训练、减重训练、上肢及手功能训练、作业疗法训练等。
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恢复期的康复
恢复早期：病后1-3月
恢复中期：病后3-6月
恢复晚期：病后6月-2年
恢复早中期是康复治疗和各种功能恢复的最佳时期，要重视及早正规治疗。
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后遗症期
目的：指导患者继续训练和利用患侧残余功能，训练患者使用健侧肢体部分代替患侧的功能，同时指导家属尽可能改善患者的周围环境，使用矫形器和辅助器具，以便争取最大程度的生活自理。
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患肢康复护理
保持患肢功能位
偏瘫发生后即保持患肢于功能位。选择合适的床垫，预防关键挛缩与畸形。手呈半握拳状，肩关节呈“敬礼”位，肘关节呈90度，腕关节背屈30-40度，膝下放软枕，髋关节伸直防止下肢外旋，踝关节90度。
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患手拇指置于健手拇指上
健腿插入患腿下方
床上训练肢体活动
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心理康复护理
脑卒中后多数患者伴有抑郁，焦虑情绪，表现为少言，淡漠，缺乏主动性，对治疗和训练持怀疑态度，郁郁寡欢，为此要加强医患沟通，在与患者接触中要显示出兴趣和关心，要多开导抚慰，做好全程卫生知识宣教，恰如其份的解答其问题，指导病人主动寻求帮助，培养兴趣爱好，转移不良心境，消除抑郁情绪，正确认识疾病，还可以用听轻音乐等方法分散注意力，消除卒中后抑郁病人对生活的厌倦心理。
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以下情况不宜做康复训练护理
安静休息时心率大于100次每分，舒张压大于120mmHg；收缩压大于195mmHg；有劳累性心绞痛；心功能不全在二级以上；重度心律不齐，合并有心肌梗死。
上消化道出血
呼吸道感染
肾功能不全
体温大于38℃
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康复治疗在脑卒中整体治疗当中占有重要的地位。由于我国康复治疗起步较晚，脑卒中的康复治疗程序还有待进一步系统规范化，同时针对具体的病人还应强调个体化治疗方案，最终使病人达到全面康复的目的。
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