下肢血管超声检查课件.ppt

关于下肢血管超声检查
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血管结构
动脉管壁结构由内膜、中膜、外膜组成，根据管径的大小，常把动脉分为大、中、小三级。周围动脉中除颈总动脉及锁骨下动脉外，其余在解剖学上有名字的动脉大多属于中动脉。其血管前、胫后、腓、髂总、髂外静脉
交通静脉：内踝、外踝、大腿
小腿肌肉静脉丛：腓肠肌、比目鱼肌、
（在下肢深、浅静脉和交通支静脉内，都有瓣膜存在。若瓣膜发生功能不全，则血液逆流而出现静脉曲张。）
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二、检查方法
仪器设备
彩色多普勒超声检查常用4-7MHz线阵探头。股浅动脉的远段和胫腓干的部位较深，肢体粗大者且位置深在的静脉（如股浅静脉远心段）必要时可用2-5MHz凸阵探头。
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检查体位
一般采用平卧位，被检肢体略外展、外旋，膝关节略为弯曲，也称“蛙腿位”。
从小腿前外侧扫兴胫前动脉或从小腿后外侧扫描腓动脉时，则需让屈膝或伸直，必要时略为内旋。
一般来说，站立位较卧位更适合下肢静脉的检查（曲张、反流等）。也可取卧位及坐位检查。
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灰阶超声
彩色多普勒
脉冲多普勒
检查步骤
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灰阶超声是显示组织结构的基础，彩色多普勒和脉冲多普勒频谱的应用都建立在此基础上
合理调节灰阶超声
的设置以获得
最佳灰阶图像
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1、增益和时间增益补偿（TGC）
原则：应调节到正常血管腔内呈无回声，无超声反射时的最大值。即继续调高增益将导致正常血管腔内出现灰色超声反应。近场抑制、远场抑制、远场增强
2、显示深度（depth）
3、聚焦区（focus）
4、影像缩放（zoom）
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彩色多普勒设置及其调节
取样框位置、大小及角度
血流速度量程（scale）
彩色增益
数据反转
基线
壁滤波
彩色优先权阈值
能量多普勒
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脉冲多普勒设置及其调节
取样容积的位置和大小
角度校正
血流速度量程多普勒混叠
数据反转
基线
壁滤波
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常用避免多普勒混叠的方法：
1）增大多普勒流速范围，即提高脉冲重复频率
2）调整多普勒基线
3）在保证不超过60°的前提下，适当增大多普勒角度
4）换用较低频率的超声探头
5）从不同角度进行扫描，尽量降低取样容积的深度
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检查要点
灰阶超声：观察血管内壁和管腔结构，识别解剖变异。
彩色多普勒超声：血流方向、流速分布及有无流速增高引起的混叠现象。
脉冲多普勒超声：a、应尽量采用较小的多普勒取样容积（-）以测得被检特定部位的流速，以避免出现由于取样容积过大而产生的频谱增宽。b、多普勒角度，即超声波入射与动脉血流的夹角应≤60°。c、如有可疑狭窄，应在狭窄处、狭窄前及狭窄即后段采集多普勒频谱，并测量血流速度。
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检查步骤
横切（按压）+纵切彩色多普勒
股浅动脉远段为下肢动脉闭塞性病变的好发段，部位较深，应适当调节仪器，必要时可选用频率较低的探头。
腘动脉是动脉瘤的好发部位，应注意其口径变化，并观察动脉腔内是否有附壁血栓。
深静脉多与同名动脉伴行--鉴别标志
小腿肌间静脉（腓肠肌静脉、比目鱼肌静脉）是孤立性血栓的好发部位。
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胫后及腓动静脉探查路径：
a、小腿前内侧径路：患者仰卧位，膝关节稍弯曲，小腿外展，探头至于小腿前内侧，声束指向后方或后外方，延胫骨外侧及肌肉之间间隙探查。
b、小腿前外侧径路：探头置于小腿前外侧，声束指向后方或后内方，在胫前静脉深部能显示胫后及腓静脉。
c、小腿中后侧径路：胫后静脉
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注意事项
1、 下肢动脉近心端至远心端血流速度不断降低，检查过程中，特别是检查高度狭窄或闭塞远端的动脉时，应不断优化（降低）彩色多普勒血流速度标尺。
2、下肢动脉斑块及壁严重钙化时，影响声束穿透，彩色和脉冲多普勒可能均不能显示血流，造成血流中断假阳性表现。此时，应检查明显钙化动脉段近端和远端的动脉，判断血流是否存在。
3、 从腘窝探查腘动脉时，应向近心端方向扫查，以保证从大腿内侧检查和从腘窝检查范围相互覆盖，使股浅动脉和腘动脉任何节段均不被遗漏。
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4、下肢静脉成对很常见，两条静脉都应检查。
5、正常小腿胫后