强直性脊柱炎的诊疗经验课件.ppt

强直性脊柱炎的诊疗经验  北京大学深圳医院风湿免疫科 王庆文
AS的定义
与HLA-B27相关的慢性炎症性疾病
通常早期累及骶髂关节
以后可累及脊柱关节
外周关

密度分辨力较低，加以周围其它组织结构的影响，还有读片者主观因素所致误差，对I级、II级SIJ炎易漏诊，对SIJ炎的早期诊断意义有限。

CT能避免重叠干扰，有分辨力高，层面干扰少，能发现比较微小的病变，CT出现异常已意味着关节结构已出现形态改变，并非真正意义上的“早期”。

MRI通过利用不同的成像序列能够显示关节软骨、关节旁骨髓水肿、骨质硬化或脂肪沉积等，故可以有效地评价关节的情况，有利于早期诊断SIJ炎。

病理学检查能在关节骨质出现宏观形态改变之前，观察到软骨和其他结构是否存在病变，是最可靠的诊断手段。
小结
SIJ炎的病理表现主要为软骨变性、破坏，软骨下骨板破坏，血管翳形成和炎症细胞浸润，滑膜炎及附着点炎等。
SIJ病理检查能早期确诊SIJ炎，有助于AS早期诊断和鉴别诊断。
强直性脊柱炎的早期诊断中要注意的几个问题
、体征不能诊断强直性脊柱炎
AS最常见临床症状为腰痛或不适，可放射至臀部、下肢，以至类似“坐骨神经痛”。
但临床上纤维肌痛、脊柱退行性疾患、以及肿瘤和其他临床情况，常不易与之鉴别。
-B27检测只能增加诊断可能性，不能作为确诊的标准
对疑似或不典型病例，B27的检测大大增加了诊断的可能性。但不能作为AS的 “诊断性”、或“确诊性”试验手段，更不能替代骶髂关节炎的存在与否。
人群中10%以上存在腰痛症状，而B27阳性率约4~8%，AS的患病率仅2‰左右。

uSpA：①为某种脊柱关节病的早期表现，以后将发展为某种典型的疾病；②临床表现没有完全发生，即没有发展为典型表现的某种脊柱关节病的挫顿型；③不能分化为单种典型SpA的某种重迭综合征；④某种病因尚不明确、现在还未能定义、将来可以分类的脊柱关节病。
Mau等对88例长期随访，10年后也只有59%表现典型强直性脊柱炎。由是可见，临床医生应尽量使病人得到早期诊断，但也应避免“超前”诊断，以免病人从另一方面接受不适当的治疗。

A. X线骨盆正位相仍不失为AS的基本放射学检查手段
B. 不是所有AS病人均需进行骶髂关节CT检查
C. 了解骶髂关节CT的正常变异，除外其他可能引起CT异常表现的临床情况
D. MRI空间分辨力不如CT，如用于诊断，只在CT表现0级、Ⅰ级时才需要。对于估计炎症活动性或疗效评定及随访，动态MRI有X线平片和CT均不可及之优势。
MRI诊断早期骶髂关节炎虽具一定敏感性，但特异性不高。半数左右病理学检查正常的病例，MRI检查可能出现阳性结果。因此，临床应用时必须谨慎考虑。
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众所周知，迄今AS的诊断标准均不适合于本病的早期诊断。
骶髂关节组织病理学检查，是达到此目的的最好手段。对于未分化脊柱关节病，病理学的诊断将更加令我们的临床诊断有据可依，治疗方向明确、决心增加。

对疑似早期AS或uSpA患者，如果经某种非甾体抗炎药足量治疗不能明显改善症状，再改用其他1、2种非甾体抗炎药治疗仍不见效者，宜仔细与其他疾病鉴别，以免病人接受不必要的治疗甚至贻误病情。
总结
AS的诊断主要依据病史和体格检查，最后根据是否有明确的骶髂关节炎进行确诊。
HLA-B27检测结果只能增加诊断的可能性，不能作为诊断的依据。
uSpA不一定就是早期AS。
规范放射学检查技术和诊断标准也很重要。
治疗目的
；
，防止和减少关节、骨的破坏，达到较长时间的临床缓解。
、骨的修复。

治疗原则




治疗
一、病人教育
NSAIDs
改善病情药
MTX，SASP，AZA，反应停，莱芙米特等
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生物