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内耳疾病幻灯
一、内耳疾病总论  （Introduction of Inner Ear Disorders)
定义：耳蜗、前庭或听神经等部位的各类病变称为内耳疾病。
概述：常见病有梅尼埃病、感音神经性聋、功能性聋、前庭神经元炎8－24月最差平均听阈
A级＝改善>30dB或听阈<20dBHL； B级＝改善>15dB；
C级＝改善<15dB;
D级＝改善<10dB
第十一章 耳聋及其防治 （Hearing Loss and its  management）
耳聋定义
(hearing loss)听觉传导路器质性或功能性病变导致不同程度听力损害(hearing impairment)的总称，程度较轻的称重听(hard of hearing)，显著影响正常社交能力的听力减退称为聋(deafness)，因双耳听力障碍(hearing handicap)不能以语言进行正常社交者称为聋哑或聋人(deaf)。
耳聋分类
1．传导性聋（conductive hearing loss）：
因外耳、中耳病变，阻碍声波传入内耳
2．感音神经性聋（Sensorineural
hearing loss）
病变位于内耳、听神经或大脑听区，不能或只能部分感受传入的声音。
感音神经性聋按病变部位可分为：
⑴大脑－中枢性聋；
⑵神经传导路－神经性聋；
⑶内耳螺旋器－感音性聋。
3．混合性聋（mixed hearing loss）：
传音和感音机构同时存在病变，声波传导和感受均受影响。
感音神经性聋分类
1．先天性：先天性内耳发育不全，
妊娠期患病或中毒，分娩外伤等。
2．后天性：外伤、感染、肿瘤、中毒、营养障碍等。
[临床常见的感音神经性聋]
１．药物性聋(drug-induced hearing loss; ototoxicity)：
因抗生素、利尿类、抗肿瘤类等药物应用过程或应用后发生的感音神经性聋。
药物性聋
[病因与可能致聋的常用药物]
⑴内因方面：家族因素、遗传因素、个体差异
⑵外因方面：药物种类、用药剂量、时间与途径
常见的耳毒性药物：
①链霉素 ②庆大霉素 ③卡那霉素
④万古霉素 ⑤多粘菌素 ⑥新霉素
⑦水杨酸盐类 ⑧利尿类
⑨抗肿瘤类：氮芥、卡铂、顺铂
⑩其它药物：含***剂、抗疟剂、酒精中毒、
烟草中毒．．．
组织病理学
耳蜗听毛细胞损害，前庭壶腹嵴、位觉斑损害。
显微镜：螺旋器损伤；
扫描电镜：听毛细胞静纤毛病变；
透射电镜：线粒体肿胀、变性，严重时细胞完全破坏。
可造成耳蜗－前庭神经以及螺旋神经节退行性变。
药物性聋
[临床症状]
①耳蜗症状：
②前庭症状：

[诊断]
①病史采集
②听力学检查
③实验室检查
药物性聋
药物性聋的防治
①高危人群尽量避免应用耳毒性抗生素。

②一旦发现，及时救治。

③必须使用耳毒性药物时，采取必要的
预防措施。
２．突发性聋(idiopathic sudden sensorineural hearing loss)
定义：突然发生的原因不明的感音神经性听力损失。
病因学说：病毒、水肿、窗膜、血循、缺铁。
突发性聋
⑴诊断依据：
①突然发生的非波动性感音神经性听力
损失，常为中或重度。
②原因不明。
③可伴耳鸣。
④可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作
⑤除第８颅神经外，无其他颅神经受损症
状。
注：多在三日内听力急剧下降。
突发性聋
⑵检查要点：
音叉试验、纯音测听、声阻抗测听、脑干听觉诱发电位、MRI
疗效评定标准：
①痊愈：－4kHz各频率听阈恢复正常或达健耳水平或达病前水平。
②显效：上述频率平均听力提高30dB以上。
③有效：上述频率平均听力提高15－30dB。
④无效：上述频率平均听力改善不足15dB。
突发性聋
⑶鉴别诊断：①梅尼埃病：
②听神经瘤：
③耳带状疱疹：
⑷治疗方案选择：①综合疗法
②铁剂疗法

⑸预后判断：
耳蜗电图/ＡＢＲ潜伏期
３．老年性聋（presbycusis）
伴随年龄老