脓毒血症感染性休克的.ppt

脓毒血症感染性休克的
定义
脓毒血症：由感染引起的败血症，是指由各种严重感染刺激机体引起全身炎症反应的一种临床过程。符合以下2项或2项以上即可诊断为:
1、体温>38 ℃或< 36 ℃;
2、心率> 90 次/ 分;
3、呼吸急促脓毒血症感染性休克的
定义
脓毒血症：由感染引起的败血症，是指由各种严重感染刺激机体引起全身炎症反应的一种临床过程。符合以下2项或2项以上即可诊断为:
1、体温>38 ℃或< 36 ℃;
2、心率> 90 次/ 分;
3、呼吸急促> 20 次/ 分或通气过度PCO2 < ;
4 、外周血白细胞计数> 12 ×109 或< 4 ×109 ,或中性杆状核粒细胞> 。
27/6
：40 ℃-42 ℃；
-140次/分；
-20次/分；
×10 9g/L ％。
——符合脓毒血症的诊断
感染性休克：指脓毒血症伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压、少尿或急性意识状态改变时在给予足量液体复苏后低血压仍然存在,同时伴有灌注不足或器官功能障碍。即使应用血管活性药物或正性肌力药物, 低血压被缓解,低灌注或器官功能障碍仍持续存在。
患者有
；
***穿刺术前复查b超：**，较前增大，边界毛糙，内呈蜂窝状，考虑盆腔脓肿可能性大；
——呼之不应、寒战、肢冷给予补液5050ml后28/6仍出汗湿三身衣服，血压90/60mmHg；
、血氧饱和度75％。
——感染性休克诊断成立
。
脓毒症病理生理改变的中心内容：
同时发生炎症、凝血和纤维蛋白溶解反应，三者之间相互作用的结果是脓毒血症发生的中心内容。
由11 个国际组织的重症医疗和感染病专家们共同研究制订了重症脓毒血症、感染性休克的治疗指南。指南中的治疗建议分为(A～E) 五个级别。其中A 级建议的证据最有力。
以下A～E级为该指南级别
一、感染的治疗:
(D 级)。——入院后患者行***分泌物病原体检查、高热时行血培养＋药敏；盆腔炎患者入院时能否常规行***分泌物培养＋药敏以选择抗生素。
, 应迅速采用诊断性检查, 如影像学检查和可疑感染源取样(E 级)。
h 以内, 立即给予静脉抗生素治疗(E 级)。
, 采用覆盖可能致病微生物(细菌或真菌) 的广谱抗生素, 而且抗生素在感染组织具有良好的组织穿透力(D 级)。　
, 降低药物毒性, 减少花费, 应用抗生素48～ 72 h 后, 根据微生物培养结果和临床反应评估疗效, 选择目标性的窄谱抗生素治疗。抗生素疗程一般7～ 10 d (E 级)。——根据经验性盆腔炎用药：优普罗康、替硝唑针，后改为康力哌、替硝唑针。
四、升压药的应用：
, 有指征时应用升压药。存在威胁生命的低血压时, 即使低血容量状态尚未纠正, 液体复苏的同时可以暂时使用升压药以维持生命和器官灌注（E 级）。　
***是纠正感染性休克低血压的首选升压药(D 级)。小剂量多巴***对严重感染患者无肾脏保护作用(B 级)。
五、强心药物的应用：
充分液体复苏后仍然存在低心排量, 应使用多巴酚丁***增加心排血量。若同时存在低血压, 应联合使用升压药(E 级)。不推荐提高心排指数达到目标性的高氧输送(A 级)。
六、糖皮质激素的应用：
,推荐静脉使用糖皮质激素,氢化可的松200～300m g/d ,分3～4 次或持续给药, 持续7d(C 级)。
mg (A级)。无休克的全身性感染患者,不推荐应用糖皮质激素。但对于长期服用激素或有内分泌疾病者, 可继续应用维持量或给予冲击量(E级)。
七、血液制品的应用：
,同时无严重冠心病、急性出血或乳酸酸中毒等, 若血红蛋白< 70g/L 时, 应输注红细胞悬液,使血红蛋白浓度达70～ 90g/L (B 级)。——该患者血红蛋白无出现低于70g/L，故无需输血治疗。
, 但适用于肾功能衰竭者(B 级)。没有明显出血和有创操作时, 没有必要常规输注冰冻新鲜血