肺康复,膈肌起搏器应用.ppt

肺康复,膈肌起搏器应用
肺康复治疗定义。
肺康复治疗目标、时机、疗效。
肺康复治疗具体内容。
（体外膈肌起搏器治疗）
肺康复的定义
肺康复是一种循证的、多学科的、针对有症状和日常活动减少的慢性呼吸疾病患anical ventilation is associated with decreased diaphragmatic force: a prospective observational Care. 2019;14(4):R127. doi: . Epub 2019 Jul 1.
结论： 机械通气的时间与膈肌肌力的对数性下降相关（R = ; P = ）
COPD患者存在不同程度的膈肌损伤
膈肌肌球蛋白减少30％（轻、中度）[9]
膈肌肌纤维横截面积减少40％～60％
（重度）[10]
膈肌肌节断裂，Z线消失，肌丝错位和连接蛋白丢失；出现内核及小角纤维；纤维中胶原蛋白沉积增多、线粒体异常（巨大、大量嵴减少、絮状、髓样及空泡样变）
（中、重度）[11,12]
电镜下COPD患者膈肌中的
正常肌节（A）和损伤肌节（B）
呼吸康复重在膈肌功能康复
膈肌功能锻炼可显著改善呼吸功能
膈肌移动度增加
PaCO2下降
肺功能指标改善：VT、VE、VC、MVV、FEV%、FEV1/FVC*
促进排痰
VT：潮气量 VE:每分钟通气量
VC:肺活量 MVV：最大通气量
FVC :用力肺活量
FEV1：第1秒用力肺活量
膈肌起搏器发展历程
美国格林教授发明植入式膈肌起搏器(IDP)
主要应用于瘫痪呼吸肌麻痹、顽固性呃逆及先天性中枢性低通气综合症的患者
手术费用昂贵：10万美元/台
应用有限：美国***1000例，儿童400例
风险：感染、膈神经损伤、瘢痕压迫、电线电极板接连失效
中山大学主导研发的第一代体外膈肌起搏器(EDP)诞生
无创
10多万病例
体积大，应用不便
可能导致膈肌疲劳
解决便携性及膈肌疲劳难题
第二代EDP问世
（戴福伦TM）
作用机理
刺激膈神经
膈肌规律收缩、移动↑
通气量↑
促进CO2排出
·改善相关呼吸道症状
·膈肌功能改善
EDP
体外电极
六增一降
膈肌移动度
膈肌血流量
膈肌肌纤维
膈肌肌力
膈肌耐力
膈肌耗氧量
肺动脉压降低
EDP可改善通气功能[23]
VT
VE
VC
MVV
FVC(25-75)%
FEV1
治疗前
541±135
9305±2685
1650±125
23147±4070
325±112
731±72
治疗后
623±147
10880±2705
1792±130
27664±4150
366±115
804±75
P值
＜
＜
＜
＜
＜
＜
参考文献：
[23]陈家良，谢秉煦．体外膈肌起搏对慢性阻塞性肺病通气功能康复治疗观察[J]．新医学，1989，20(4):185-186
EDP对通气功能的影响
(n＝41，COPD缓解期)
EDP可增加6分钟行走距离[24]
EDP治疗对6分钟行走距离的影响
COPD患者
EDP 30 min，每天一次
2周后分继、停治组
注：
两组每个时间点与上一时间点比较：p <
（m）
参考文献：
[24]罗显荣，易鑫. ，1994，6（1）：15-16
EDP促进排痰[25]
疾病种类
例数（%）
治疗后排痰量情况
多（例）
中（例）
少（例）
慢阻肺感染
35（）
12
19
4
肺心病惠性期
19（）
5
9
5
慢支并感染
17（）
6
9
2
哮喘并感染
9（）
1
7
1
支气管炎
9（）
5
2
2
支扩并感染
7（）
5
2
0
支气管肺炎
4（）
1
2
1
气胸并感染
1（）
0
1
0
总 计
101
35（%）
51（%）
15（%）
参考文献：
[25]侯秀兰．体外膈肌起搏器治疗促进排痰的临床研究[J]．医师进修杂志，2019，18(11): 28-29
EDP减少机械通气做功，提高肺顺应性[26]
参考文献：
[25]侯秀兰．体外膈肌起搏器治疗促进排痰