淋巴瘤的分期课件.ppt

关于淋巴瘤的分期
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Ann Arbor 临床分期（1971）
Ⅰ期：侵及一个淋巴结区（Ⅰ），或侵及一个单一的结外
器官或部位（ⅠE）
Ⅱ期：在横膈的一侧，侵及二个或更多的淋巴结区髂淋巴结邻近的髂骨侵犯
主动脉旁淋巴结受侵合并腰椎体的受侵
内乳淋巴结蔓延至胸膜
邻近于受侵颈部淋巴结的甲状腺受侵
细胞学检查阴性或不明的胸膜腔积液或心包积液不属于结
外病变
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有明确可触及的脾肿大
或触诊可疑的脾肿大并有影像学检查证实
（超声或CT）
或既有脾肿大又有非囊性和血管性的多发
病灶（仅有影像学的脾肿大不能确诊）
脾受侵
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非囊性和血管性的多发病灶
无论有无肝功能检查异常，仅有临床上
的肝肿大则不能确诊
肝功能检查异常或影像学可疑时，可行
肝活检以确定是否肝受侵
肝受侵
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有肺实质受侵的影像学证据
（排除其它可能的原因，特别是感染）
可疑病例可行肺活检证实
肺受侵
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Ann Arbor分期系统适用性良好
“E”是一个重要的概念
“巨大”病变的概念，尤其是纵隔病变的范围，
影响预后和治疗选择
霍奇金淋巴瘤分期
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霍奇金淋巴瘤（Ⅰ期）
单一淋巴结区受侵（Ⅰ）
不伴有任何淋巴结侵犯的单一淋巴系统外器官
或部位的局限性受侵（ⅠE）（很少见）
AJCC分期 第7版（2009）
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霍奇金淋巴瘤（Ⅱ期）
横膈同侧的两个或更多淋巴结区受侵（Ⅱ）
单一淋巴系统外器官或部位的局限性受侵伴
有区域淋巴结受侵，伴有或不伴有横膈同侧
其它淋巴结区受侵（ⅡE）
受侵部位的数目可用下标表示，如Ⅱ3
AJCC分期 第7版（2009）
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霍奇金淋巴瘤（ Ⅲ 期）
受侵的淋巴结区位于横膈两侧（Ⅲ）
可伴有受侵淋巴结邻近的淋巴系统外部位的
侵犯（ⅢE）
或者有脾受侵（ⅢS）
或两者兼有（ⅢE,S）
AJCC分期 第7版（2009）
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霍奇金淋巴瘤（ Ⅳ期）
一个或更多淋巴系统外器官的弥漫性或播散
性受侵，伴有或不伴有淋巴结受侵
孤立的淋巴系统外器官的侵犯而没有邻近区
域淋巴结受侵，但是存在远处部位受侵
肝脏或骨髓的任何侵犯，或肺的结节性侵犯
Ⅳ期病变的部位以字母标识表示
AJCC分期 第7版（2009）
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脾受侵
影像学发现脾脏内任何大小的一个或多个结节
经活检、脾切除由病理证实的侵犯
体检或影像检查发现的单纯脾肿大不足以支持脾
受侵的诊断
脾受侵用字母“S”表示
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由邻近的纵隔或肺门淋巴结直接蔓延导致的
一叶或多叶肺受侵为结外病变
任何数目的肺内结节性病灶为播散性的淋巴系
统外病变（Ⅳ期）
肺受侵用字母“L”表示
肺受侵
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举例
纵隔和双侧锁骨上区受侵，，体重减轻15磅（正常体重为125磅），骨髓活检证实有骨髓侵犯
—— Ⅳ3BM期
纵隔和双侧锁骨上区受侵，，临床检查发现有前胸壁和心包受侵，没有全身症状
——Ⅱ3XEAPcard,Softis期
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举例
只有右侧扁桃体和右侧颈部/锁骨上区淋巴结受侵，没有全身症状
——Ⅱ2A期
右颈部/锁骨上区淋巴结、主动脉旁淋巴结和脾脏受侵，无法解释的发热，体温达39℃，骨髓活检显示受侵
——Ⅳ3BM+期
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举例
右侧锁骨上区、纵隔（比值=）、右侧肺门淋巴结受侵并蔓延至右肺实质，没有全身症状，骨髓活检显示没有受侵
——Ⅱ3EAL,M-期
右侧锁骨上区、纵隔（比值=）、右侧肺门淋巴结受侵并在右肺中叶有一个肺内结节，没有全身症状，骨髓活检显示没有受侵
——Ⅳ3AL,M-期
双侧锁骨上区、纵隔淋巴结（比值=）和脾脏侵犯，没有全身症状，骨髓活检显示没有受侵