202x年医学专题—焦虑与焦虑障碍.ppt

焦虑(jiāolǜ)与焦虑(jiāolǜ)障碍
自贡市精神(jīngshén)卫生中心
郭君华副主任医师
第一页，共五十一页。
编辑课件
一 若干(ruògān)概念
正常焦虑
病理(bìnglǐ)焦虑和焦虑症状
焦虑症状群 惊恐障碍 创伤后应激障碍
广泛性焦虑 急性应激障碍
混合焦虑抑郁障碍 广泛焦虑障碍
其它特定焦虑障碍 躯体疾病所致焦虑障碍
物质所致焦虑障碍
其它焦虑障碍
焦虑抑郁混合障碍
第十页，共五十一页。
编辑课件
二 慨述
焦虑症（anxiety neurosis）是一种以焦虑情绪(qíng xù)为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安，临床分为广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disorder，GAD）与惊恐障碍（panic disorder）两种主要形式。
第十一页，共五十一页。
编辑课件
‰（中国，1982），女性(nǚxìng)多于男性，约为2：1。美国（1994）的资料显示，广泛性焦虑症患病率男性为2％，女性(nǚxìng)％；％，女性(nǚxìng)％。广泛性焦虑症大多起病于20～40岁，而惊恐发作多发生于青春后期或成年早期。
第十二页，共五十一页。
编辑课件
焦虑症的预后在很大程度上与个体素质有关，如处理(chǔlǐ)得当，大多数患者能在半年内好转。一般来说，病程短、症状较轻、病前社会适应能力完好、病前个性缺陷不明显者预后较好，反之预后不佳。也有人认为，有晕厥、激越、现实解体、癔症样表现及***观念者，常提示预后不佳。
第十三页，共五十一页。
编辑课件
三 病因(bìngyīn)与发病机制
1．遗传因素 已有的资料支持遗传因素在焦虑障碍的发生中起一定作用，但多数群体研究未能区分GAD和其它形式的焦虑障碍。Noyes等（1987）％，远高于一般人群的患病率。Slater等发现单卵双生子（MZ）的同病率为41％，远高于双卵双生子（DZ）的同病率（4％）。Kendler等（1992）研究了1033对女性双生子，认为(rènwéi)焦虑障碍有明显的遗传倾向，其遗传度约为30％，且认为(rènwéi)这不是家庭和环境因素的影响。
第十四页，共五十一页。
编辑课件
2．生化因素 乳酸盐假说：惊恐发作是能够通过(tōngguò)实验诱发的少数几种精神障碍之一。Pitts等（1967）给焦虑症病人注射乳酸钠，结果多数病人诱发了惊恐发作。
第十五页，共五十一页。
编辑课件
去甲(qù jiǎ)肾上腺素（NE）：焦虑症患者有NE能活动的增强。支持的证据有：①焦虑状态时，脑脊液中NE的代谢产物增加；②儿茶酚***（肾上腺素和NE）能诱发焦虑，并能使有惊恐发作史的病人诱发惊恐发作。
第十六页，共五十一页。
编辑课件
5-羟色***：许多主要影响中枢5-HT的药物对焦虑症状有效，表明5-HT参与了焦虑的发生(fāshēng)，但确切机制尚不清楚。
第十七页，共五十一页。
编辑课件
3．心理因素 行为主义理论认为，焦虑是对某些环境刺激的恐惧而形成的一种条件反射。以动物实验为例：如果按压踏板会引起一次电击，则按压踏板会成为电击前的一种条件刺激，而这种条件刺激可引起动物产生焦虑的条件反射，这种条件反射导致动物回避按压踏板，避免电击。回避行为的成功，使动物回避行为得以强化，从而使焦虑水平降低。这一动物模型说明，焦虑发作(fāzuò)是通过学****获得的对可怕情境的条件反应。
第十八页，共五十一页。
编辑课件
四 临床表现
（一）广泛性焦虑症
又称慢性焦虑症，是焦虑症最常