规定16种急救药品使用规范.pptx

2016-12-24 1 2016-12-24 1温州市规定 16种急救药品使用规范温州市人民医院急诊科陈新国 2016-12-24 2016-12-24 2 温州市急诊医学质控中心文件温急控字[2014]1 号关于更换温州市抢救推车常备药品通知二O一四年一月十八日?1# 肾上腺素针 Adrenaline ?2# 去甲肾上腺素针 Noradrenaline ?3# 异丙肾上腺素针 Isoprenaline ?4# 多巴***针 Dopamine ?5# 多巴酚丁***针 dobutamine ?6# 西地兰/毛花洋地黄甙针 Lanatoside ?7# 利多卡因针 Lidocaine ?8# ***碘***/可达龙针 Amiodarone ?9# 阿托品针 Atropine ? 10# ***甘油针 Nitroglycerin ? 11# 速尿/呋塞米针 Furosemide ? 12# 氨茶碱针 Aminophylline ? 13# 地塞米松针 Dexamethasone ? 14# 安定/***针 Diazepam ? 15# 纳洛***针 Naloxone ? 16# 50% 葡萄糖针 Glucose 2016-12-24 2016-12-24 3 ?作用: –激动心肌、传导系统和窦房结的β1受体,使心肌收缩力增强,心输出量增加,传导加速和心率增快,心肌耗氧量增加。–作用于骨骼肌β2受体,使血管扩张,降低周围血管阻力而减低舒张压。–作用于冠状血管引起血管扩张,改善心脏供血。–激活皮肤粘膜和内脏血管的α受体,使皮肤、粘膜及内脏血管收缩,尤其是肾动脉明显收缩。–激动支气管平滑肌β2受体,使支气管扩张。 2016-12-24 4 2016-12-24 4 ?临床应用: –(1) 心肺复苏中的应用: ?可以静脉注射或气管内给药,偶尔也可以心内注射。?静脉注射时剂量是 1mg ,每 2—3分钟一次。?亦可 1mg 、3mg 、5mg 间隔 2—3分钟给入。大剂量给药方案能提高心肺复苏的成功率,但不能降低死亡率,现不主张常规应用。–(2) 抢救过敏性休克: ?能收缩血管,兴奋心肌,升高血压,松驰支气管平滑肌。?可以缓解过敏性休克所致的心跳微弱,血压下降和呼吸困难等症状。?用法: -1mg 皮下注射或小剂量静脉滴注。–(3) 解除支气管哮喘: ?能兴奋β受体,使支气管平滑肌松弛,缓解哮喘。?能收缩肺血管,改善其它支气管扩张剂引起的通气血流比例失调。?用法:皮下注射,每次 mg– ,极量 1mg 。 2016-12-24 2016-12-24 5 –(4)其它: ?纠正体外循环后的低心排综合征。–不作为休克或治疗低心排综合征的首选药物,仅在应用了多巴***和多巴酚丁***而升血压效果仍不好的顽固性严重低血压时下才考虑使用。–使用从小剂量开始,一般先从 μ g/ Kg· min 开始输注,可逐渐增加至 ~ μ g/ kg· min 。?局部给药,收缩血管以减轻结膜充血,以及控制皮肤黏膜的表面出血。?加入局麻药液中可延长脊神经阻滞时间。?用于治疗低血糖症,如胰岛素作用过度所致者。 2016-12-24 6 2016-12-24 6 ?不良反应: –心悸、烦燥、头痛、血压升高及心律失常。?注意事项: –(1) 器质性心脏病、高血压、动脉硬化、糖尿病、甲亢及妊娠等慎用。–(2) 与全麻药如***仿、环丙烷、***烷等同用,可使心肌对拟交感***类药反应更敏感,有发生严重室性心律失常的危险。与洋地黄类合用可导致心律失常,因洋地黄类可使心肌对肾上腺素的反应更敏感。–(3) 酸性环境中作用降低,与碱性药物混合后失效。 2016-12-24 7 2016-12-24 7 ?作用: –强烈的α受体激动药,同时也激动β1受体。?通过α受体的激动,可引起血管极度收缩,使血压升高,冠状动脉血流增加。?通过β1受体的激动,使心肌收缩加强,心排出量增加。(但不是主要作用) 2016-12-24 2016-12-24 8 ?临床应用: –常用于感染性休克病人,难治性低血压伴 SVR 降低(低排低阻型)。–对有效血容量不足所致的休克或低血压,去甲肾上腺素作为急救时补充血容量的辅助治疗,以使血压回升暂时维持脑与冠脉灌注,直到补足血容量治疗发挥作用。–治疗急性心肌梗塞、体外循环、嗜铬细胞瘤切除等引起的低血压。–治疗椎管内阻滞时的低血压及心肺复苏后血压维持。–上消化道出血的辅助治疗。 2016-12-24 ?注意事项: –为防止注射局部组织坏死,可用中心静脉导管方法或选择大静脉给药。–注意血容量补充(根据中心静脉压)。–小剂量和低浓度给药,不宜长时间持续用药,以免血管剧烈收缩,加剧微循环障碍