神经系统定位诊断.ppt

关于神经系统定位诊断
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【一般检查】
1、意识（Consciousness）：意识是较高的大脑功能,
表现在思维活动，随意运动，意志行为。清醒时
意识存在，昏迷时意识消失。
(，中心凹，边界清
视网膜：有无出血、渗出
血管：A：V=2：3 动脉硬化时A细，反光强 1：3
颅压高时 V粗 1：3
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（3）定位诊断(etiologic diagnosis)
a 视野缺损(visular field defects) 图2：
单眼盲 同侧视神经病变，如：视神经外伤、视神经肿瘤等；
双颞侧偏盲 视交叉中部病变，如：垂体瘤、颅咽管瘤；
鼻侧偏盲 视交叉外侧病变，如：颈动脉硬化；
同侧偏盲(homonymous hemianopia)：对侧视束病变，如：肿瘤
上象限偏盲
对侧视放线下部病变（颞叶深部）如：，肿瘤、血管病；
下象限偏盲
对侧视放线上部病变（顶叶深部），如：肿瘤、血管病；
同侧偏盲(黄斑回避现象，macular sparing)
对侧枕叶病变，如：血管病；
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b 眼底
视乳头水肿：
乳头边界不清，中心凹消失，见于颅压高、视乳头炎
视神经萎缩：
乳头苍白，边界清为原发性萎缩，见于视神经炎后，
边界不清为继发性萎缩，见于颅压高视神
经水肿后
视网膜渗出、出血：见于颅压高、糖尿病眼底
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3、动眼神经 (oculomotor nerve)： 混合神经
(1)解剖与生理 (图3 、4、)
起自中脑上丘水平 脚间窝穿出 进入海绵窦 经眶上裂入眼眶内 中止于眼外肌、瞳孔括约肌
运动核：(图3、4)
由5个小核组成的核团，受双侧皮质延髓束支配，支配提上睑肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌，
司眼球上视、下视、内收、上旋、提睑
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E-W核：(图3、5)
一神经核组，接受来自双侧中脑顶盖前区的光反射通路 随动眼神穿出中脑 睫状神经节换元(ciliary ganglia) 瞳孔括约肌 司缩瞳

正中核：(图3)
调节辐辏反射，眼内聚
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(2)   检查
a 瞳孔(pupil) ：
大小 自然光下3－4mm，手电光下2—3mm
形状 圆
光反应 直接、间接 均阳性
调节辐辏 眼球内聚、瞳孔缩小
b 眼球运动：有无眼睑下垂，眼球上、下、内收运动
(3)定位诊断：
动眼神经麻痹时眼睑下垂(ptosis)、眼球上下内运动不
能，瞳孔扩大；
Argyll-Robertson ˊs pupil：瞳孔小、光反应(-)，见于中
脑顶盖病变如梅毒；
Adieˊ s pupil：单侧瞳孔大，见于植物神经紊乱 。
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4 、滑车神经(trochlear nerve)
(1)解剖生理(图4)：受双侧皮质延髓束支配
起自中脑被盖下丘水平 向后穿出中脑 交叉绕经
对侧中脑 海绵窦 眶上裂入眶 上斜肌，司眼
球内下旋运动
(2)检查 ：手试不易测出，蜡烛光
(3)定位诊断：复视(diplopia)，单独损害少。
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6、外展神经(abducens nerve)
(1) 解剖及生理 (图4)：受双侧皮质延髓束支配
起自桥脑被盖 桥延沟穿出 经过斜坡 海绵窦
眶上裂入眼眶 外直肌，司眼球外展
(2) 检查： 角膜外缘达外呲部位
(3)定位诊断：复视，外展不能，见于脑干病变，海绵窦
病变，颅底病变，颅压高
侧凝