脓毒血症诊断与治疗.ppt

脓毒血症的诊断与治疗脓毒血症的诊断与治疗三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院周晓琳对脓毒症的认识?“sepsis (脓毒症) ”来源于古希腊词, 意为“腐烂的肉”?十七世纪八十年代, Leeuwenhock 第一次用“animalcules (微小动物)”描述细菌?但直到 200 年后, 包括 Koch, Pasteur, Semmelweis 和Lister 在内的现代微生物和医学奠基人才意识到细菌与感染之间的关系?1914 年, Schottmueller 报道病原菌进入血流是机体产生症状和体征的原因, 从而改变了对“sepsis ”的现代理解主要内容?概念?流行病学?病理生理机制?诊断?特征?治疗与脓毒血症相关的几个概念?全身炎症反应综合征( SIRS ) 是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应,并至少具有以下临床表现中的 2项: 1、体温大于 38℃或小于 36℃ 2、心率大于 90次/分钟 3、呼吸急促,频率大于 20次/分钟或过度通气、 PaCO 2小于 32mmHg 4、血白细胞计数大于 万或小于4千,或未成熟(杆状核)中性粒细胞比例大于 10% 与脓毒血症相关的几个概念?脓毒血症( Sepsis ) 是指感染所引起的 SIRS ?严重脓毒症( Severe sepsis ) 伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压的 Sepsis ?脓毒症休克( Septic shock ) 为Severe sepsis 的一个亚型,是指虽然进行了充分的液体复苏治疗,但仍然存在持续的低血压和组织灌注下降与脓毒血症相关的几个概念?多器官功能障碍综合征( MODS ) 指严重创伤、休克和感染等过程中,短时间内同时或相继出现了两个或两个以上的系统、器官功能损害和障碍与脓毒血症相关的几个概念?败血症(septicemia) 病原菌侵入血流并迅速繁殖后,产生大量***和其他代谢产物所引起的急性全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS) ?菌血症(bacteremia ) 细菌在血流中短暂出现的现象,一般无明显毒血症表现真菌病毒寄生虫血源性感染菌血症败血症其他 SIRS 其他创伤烧伤胰腺炎全身炎症反应综合征与感染、非感染的关全身炎症反应综合征与感染、非感染的关系系?SIRS, sepsis, severe sepsis, and septic shock 反映的是针对感染的炎症反应的连续过程?这种分级不单是反映感染的严重程度,更反映针对感染的炎症应答的强弱,从 SIRS 到休克的连续过程与死亡率相关?SIRS 参数 3项以上阳性可预测进展为脓毒症, 以及器官功能异常和死亡的高风险脓毒症流行病学?美国每年发生严重脓毒症人数> 750,000 ?病死率高达 30% ~50% ?每小时有 25名患者死于严重感染或感染性休克?是ICU 的首要致死原因?是第 10位致死原因死亡率与急性心梗相近!