更年期治疗.doc

激素替代治疗编辑
1激素替代治疗的概念编辑
在生育期卵巢周期性产生雌激素和孕激素，雌孕激素协同作用，维持女性健康生理。女性40岁后，卵巢功能逐渐衰退，直至绝经。雌激素水平明显下降导致妇女身心功能异常，产生潮热、出汗等一系列症状，统称更果***出血发生在停药后7～10天，说明患者体内雌激素水平不低，暂不需使用雌激素。对月经不规律的患者，每3月使用孕激素一次，可防止子宫内膜增生及判断体内雌激素状态。连续性短期使用孕激素适用于绝经后症状重，需要用HRT但又存在雌激素禁忌症的妇女。
54合用雄激素：加用雄激素的目的是促进蛋白合成，增强肌肉力量，增加骨密度，改善***，增加患者对外界事物的兴趣。
6HRT的用药途径编辑
61口服：是临床中最常用的用药方式。药物口服后经肝肠循环进入血循环，作用于靶器官，故血中雌激素浓度易于波动。类固醇类激素对肝脏的碳水化合物、脂代谢均有影响，对胆汁的产生和排泄也有影响。肝脏通过调节性激素结合蛋白的产生影响性激素的活性，同样，吸收入血的性激素水平也影响性激素结合蛋白的浓度。
62非肠道使用：主要包括经皮肤使用(皮贴、皮埋及涂抹霜剂或凝胶)和经***使用(霜、片、栓、硅胶环)。其优点为可用天然雌、孕激素，不需肝肠循环，药物可直接进入循环系统。皮贴用药可使患者达到稳定的激素浓度，皮肤霜剂及***霜剂均较难控制用药剂量，易污染衣物。***环可控制药物剂量及使用时间，欧洲已用于临床，依从性良好。
7HRT的副作用编辑
71子宫内膜问题：HRT中不能避免子宫内膜出血，雌激素能促进子宫内膜细胞有丝分裂，促进子宫内膜的增生。孕激素能增加子宫内膜17βE2脱氢酶的活性，促进E2的代谢；同时下调胞核雌激素受体浓度及抑制DNA合成，故能使呈增殖状态的子宫内膜分化，起到抑制子宫内膜增生的作用。目前认为孕激素每周期使用的时间较剂量更重要。大量文献研究证实，长期使用雌激素5年以上，即使定期加用孕激素，妇女患子宫内膜癌的危险性仍增加。但雌激素治疗所致的子宫内膜癌恶性度低、组织分化好、早期易发现，故不增加子宫内膜癌的病死率。在应用HRT时，应定期监测子宫内膜厚度，对有不规则子宫出血或B超显示子宫内膜厚度5mm以上的患者，应行子宫内膜活检。
72乳腺问题：部分妇女在使用HRT时发生乳房胀痛和雌、孕激素均有关。在除外乳腺有器质性病变外，可减低雌激素剂量。应用HRT和乳腺癌的关系目前仍有争议，一般认为使用HRT5年以上，可能增加乳腺癌的风险，加用孕激素是否能减低乳腺癌的风险，研究结果不一致，一般不主张子宫切除的妇女用孕激素预防乳腺癌。所以定期检查乳腺至关重要，早期发现、早期治疗可降低乳腺癌的死亡率。
73其它：补充雌激素可升高血浆高密度脂蛋白(HDL)，降低低密度脂
蛋白(LDL)及胆固醇，改善绝经后妇女脂代谢。但口服雌激素有升高甘油三酯(TG)的作用，故对TG≥750mg/dl的患者，应禁用口服雌激素，否则易诱发急性胰腺炎。孕激素能降低HDL的浓度，故长期使用HRT应选用对HDL影响较小的孕***类药物。孕***类衍生物对HDL的影响较19-去甲睾类衍生物轻，长期大量使用雄激素对血脂也有不利影响。
在使用HRT中，约15%～20%的患者出现生理精神行为方面的问题如头痛、抑郁、易怒、体重改变、水肿、***改变、疲惫感等，主要和孕激素使用有关，