多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识.doc

多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识近一个世纪以来, 抗菌药物在人类战胜各种感染性疾病的过程中发挥了关键作用, 但日益突出的多重耐药菌问题已给临床抗感染治疗带来了严峻挑战。如何有效减缓多重耐药菌的产生, 阻断多重耐药菌传播, 已引起医学界、政府与社会的广泛关注。为加强多重耐药菌的医院感染管理,有效预防和控制多重耐药菌在医院内的产生和传播, 保障患者的安全,由中国感染控制杂志组织, 58 位国内知名专家共同发起,邀请全国 165 位专家参与,历时 10 个月,召开了 9 场专题讨论会, 在充分收集意见和讨论的基础上, 最终形成了《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》。共识荟萃了国内外多重耐药菌医院感染防控的最新进展, 总结了我国大多数权威专家防控方面的宝贵经验, 旨在规范和指导我国多重耐药菌医院感染的防控, 提高我国多重耐药菌感染防控水平。 1 概述 定义及临床常见类型多重耐药菌(multi-drug resistance bacteria , MDRO) 指对通常敏感的常用的 3 类或 3 类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌,多重耐药也包括泛耐药(extensive drug resistance , XDR) 和全耐药(pan-drug resistance , PDR) 。临床常见 MDR O 有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌( MRSA )、耐万古霉素肠球菌( VRE )、产超广谱β内酰***酶( ESBLs )肠杆菌科细菌(如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌) 、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、多重耐药铜绿假单胞菌( MDR-PA ) 、多重耐药鲍曼不动杆菌( MDR-AB )等。 流行病学不同监测网、地区、医院以及同一医院不同科室、不同时期 MDRO 的监测结果均可能存在差异。 三级甲等医院监测结果显示: MRSA 检出率在 2008 年之前持续上升, 最高达 % , 随后开始下降,2010 年为 % , 2013 年为 % ;耐万古霉素粪肠球菌和屎肠球菌 2010 年检出率分别为 % 、 % , 2013 年分别为 % 、 % ;产 ESBLs 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌 2010 年检出率分别为 56. 3%、 % , 2013 年分别为 % 、 % ; XDR 铜绿假单胞菌( MDR-PA )和 XDR 鲍曼不动杆菌( MDR-AB ) 2010 年检出率分别为 % 、 % , 2013 年分别为 % 、 % 。湖南省 2011 年度细菌耐药监测结果显示,该省 MRSA 检出率为 % ,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(S) 检出率为 % ,耐万古霉素粪肠球菌和屎肠球菌检出率分别为 % 、 % ,耐亚***培南和美罗培南铜绿假单胞菌检出率分别为 % 、 % ,耐亚***培南和美罗培南鲍曼不动杆菌检出率分别为 % 、 % 。耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌已在较多医院出现,且耐药率出现较快增长;近年来,有些医院已出现碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌, 如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等,虽然分离率较低,但须引起高度关注。 细菌耐药及传播机制细菌对抗菌药物的耐药机制主要有:药物作用靶位改变; 产生抗菌药物灭活酶, 如氨基糖苷修饰酶; 药物到达作用靶位量的减少, 包括外膜孔蛋白通透性下降及外排泵的过度表达等。如 MRSA 的耐药机制主要为携带 mecA 基因编码的青霉素结合蛋白 2 a与β- 内酰***类抗生素的亲和力极低,而青霉素结合蛋白具有促进细菌细胞壁合成的作用,使β- 内酰***类抗生素不能阻碍细胞壁肽聚糖层合成, 从而产生耐药。 VRE 对万古霉素的耐药性多数是由位于染色体或质粒上的耐药基因簇引起的。产 ESBLs 是肠杆菌科细菌对β- 内酰***类抗生素耐药的主要机制。细菌的耐药基因在细菌间传播造成的耐药, 如携带多重耐药基因的质粒在肠杆菌科细菌间传播的耐药。医院内 MDRO 的传播源包括生物性和非生物性传播源。 MDRO 感染患者及携带者是主要的生物性传播源。被 MDRO 污染的医疗器械、环境等构成非生物性传播源。传播途径呈多种形式, 其中接触( 包括媒介)传播是 MDRO 医院内传播的最重要途径;咳嗽能使口咽部及呼吸道的 MDR O 通过飞沫传播; 空调出风口被 MDR O 污染时可发生空气传播; 其他产生飞沫或气溶胶的操作也可导致 MDRO 传播风险增加。 MDRO 主要感染类型与危害目前,认为 MDRO 感染的危险因素主要包括:(1) 老年;(2) 免疫功能低下( 包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿毒症的患者,长期使用免疫抑制剂治疗、接受放射治