骨关节感染性疾病
1、骨及关节急性化脓性感染的致病菌及感染途径;病因病理、临床表现、早期诊断、鉴别诊断及治疗原则。
2、慢性化脓性骨髓炎的病理、分类、临床表现及治疗原则;手术指征和禁忌症。
3、骨脓肿和硬化性骨髓炎定义
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2、体症:以关节为中心的红、肿、痛、热、皮温增高、功能障碍。少数可形成瘘管。
3
3、辅助检查血象:ESR,CRP,血培养
CT
4
关节穿刺:穿刺液培养及涂片找细菌。
MRI
X线摄片:关节间隙增宽,晚期可有骨破坏
化脓性关节炎
四、诊断
根据病史、症状、体征及辅助检查,一般诊
断不难。
早期诊断
找到细菌即可确诊
治疗
Concept
B
E
C
D
A
一般治疗:
降温,
补液,
营养支持。
抗生素:
基本用药原则同急性骨髓炎。
关节穿刺:适用于浅表关节如膝、踝等
制动
手术治疗
骨与关节结核
一、概论
1、均为继发性病变
2、发病率有增加趋势,占结核病人5%-10%.
3、好发于儿童青少年,好发部位脊柱(50%),其次是膝关节、髋关节与肘关节。以负重大,活动多,易受创伤的部位多见。
骨与关节结核
一、概论
4、病理类型:显微镜下病理改变同一般
结核,如朗罕氏巨细胞、干酪样坏死、
钙化等。
(1)、单纯骨结核 松质骨结核 密质骨结
核 干骺段结核
(2)、单纯滑膜结核
(3)、全关节结核
骨与关节结核 临床表现
1、病史:可有外伤史(诱因)。
大多单部位发病。
2、全身症状:低热、盗汗、潮红、消瘦、
食欲不振、贫血等。高热等急性
中毒症状在结核扩散和合并杂菌
感染时常见,多见于儿童。
骨与关节结核 临床表现
3、疼痛和保护性肌痉挛:
(1)、局部疼痛:与活动有关。可有静息痛
。突发 性疼痛多为脓肿突然破溃
(2)、放射性疼痛:髋和脊柱病变时常见。
(3)、夜啼现象:睡眠时保护性肌痉挛消失
(4)、特殊的姿态:托腮、扠腰、跛行。拾
物试验。
骨与关节结核
4、关节积液与梭形肿胀:废用性肌肉萎缩
约需3周时间。
5、寒性脓肿:结核性脓肿通常不伴有局部
发红、发热等表现故称为寒性脓肿。
6、窦道:脓肿破裂到体表时称之
7、瘘管:脓肿破裂到内脏时称之
易发生混合感染
骨与关节结核
8、流注性脓肿:脊柱结核时常见。
9、病理性骨折:
10、畸形:
11、关节功能障碍:
骨与关节结核 辅助检查
1、血象:贫血、WBC升高(混合感染)
2、血沉(ESR):观察结核是否活动或治
疗效果的指标。
3、脓液检查:
结核菌培养:手段较复杂,阳性率较高。
涂片找细菌:阳性率较低。
骨与关节结核 影像学检查
1、X线摄片:常规检查,非常重要,但不能作为早期诊断,通常要两个月左右才有明显改变。
X线表现特点:毛玻璃样改变,细小死骨。无明显增生及边缘硬化现象。但在长骨干(密质骨)结核时却表大片硬化骨增生现象。
骨与关节结核
2、CT检查:可以更清楚地显示病灶。
3、MR检查:具有早期诊断价值。对脊柱病变具有较高诊断价值。
4、B超检查:用于体表肿块与脓肿的鉴别。
骨与关节结核 诊断
根据病史、症状、体征、辅助检查综合判断。
确诊依据:
1、细菌学检查:找到细菌。
2、病理学检查:找到干酪样坏死或朗—
罕氏巨细胞等典型结核病理改变。
骨与关节结核 治疗
1、全身治疗
⑴卧床休息
⑵增加营养
⑶输血
⑷抗结核药物
骨与关节结核
2局部治疗
⑴ 局部制动
⑵ 脓肿穿刺
⑶ 局部抗结核治疗
⑷ 手术治疗
脊 柱 结 核
骨和关节中发病率最高,常合并截瘫。
椎体结核多见。
腰、胸、胸腰段
病理分中央型和边缘型椎体结核。
脊 柱 结 核
临床表现
1、全身结核中毒症状
2、疼痛
3、畸形
4、拾物试验阳性
5、寒性脓肿 常是就诊的最早体征
6、X线表现
脊 柱 结 核
治疗
全身治疗
局部固定
手术治疗
髋关节结核
早期滑膜结核为
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