鞍区病变的影像学诊断.ppt

鞍区病变的影像学诊断
北京天坛医院神经影像室
孙胜军
蝶鞍区及鞍旁解剖
鞍结节:部分蝶骨基底部;
垂体腺:前叶、后叶、结合部,漏斗;
垂体周围结构:上为鞍隔、蛛网膜下腔、视交叉、第三脑室前隐窝、下丘脑;侧面为海绵窦内容物-颈内动脉,3、4、6颅神经及5颅神经之1、2分支,脑膜;下面:蝶骨、蝶窦;鞍上池上方为Willi’s
环。
正常影像学表现
CT:垂体密度与脑组织相等,均匀强化;
MR:信号与脑灰质一致,强化均匀,无症状垂体瘤强化时可见局部低信号影,垂体后叶为亮信号;
正常垂体高度:女性小于10mm,男性小于8mm,均出现于10-19岁,20岁渐下降,女性垂体上缘上凸属正常。
鞍区及鞍旁肿瘤
青年女性垂体向上膨隆高度<10mm,男性为8mm属于正常;
MR上T1-WI垂体后叶呈亮点状为加压素神经复合体。出现率50-91%,可消失与尿崩症无绝对因果关系;
15%患者无症状,增强扫描可见垂体内低信号区,为无症状垂体瘤,需参考临床内分泌检查;
鞍区及鞍旁肿瘤概要
成人垂体瘤常见,其次为动脉瘤、脑膜瘤、胶质瘤。儿童颅咽管瘤常见,下视丘胶质瘤为其次;
增粗的漏斗对于儿童需与胶质瘤、生殖细胞瘤、淋巴瘤、Langerhan’s细胞增生症相鉴别。成人应注意类肉瘤病变及垂体炎。
儿童垂体瘤样表现多为垂体增生。
以下分为:鞍内、鞍上、鞍旁三部分叙述。
鞍区及鞍旁肿瘤
一、鞍内病变:
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(1)空蝶鞍:CT为密度,MR为脑脊液信号,可见垂体柄伸入鞍内;
(2)Rathke’s囊肿:垂体前叶中间部残余扩大,一般无症状,可引起视觉障碍、垂体功能异常和无菌性脑膜炎。CT无钙化影低密度影,囊壁可强化。MR可呈等CSF信号,高T1,脂肪或粘液类物质为低信号T2。可见1/3病例侵及鞍上。
(3)鞍内蛛网膜囊肿和胶样囊肿:通常尸检中发现,可类似微垂体腺瘤
鞍区及鞍旁肿瘤
一、鞍内病变:
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(1)鞍内动脉瘤:CT上显示边界清楚高密度影,注药后明显强化。MR上显示流空影或湍流、血栓、血液降解产物的混杂信号影。
鞍区及鞍旁肿瘤
一、鞍内病变:
3炎症性病变:
(1)垂体脓肿-罕见;
(2)垂体前叶炎:肉芽肿性或淋巴细胞样浸润,可出现于甲状腺毒症或产后病人,也可见于TB、类肉瘤病、组织细胞增多症、梅毒、巨细胞肉芽肿垂体炎,垂体可正常或增大。CT上等密度,注药后强化,MR上等信号注药强化。
鞍区及鞍旁肿瘤
一、鞍内病变:
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(1)垂体微腺瘤(小于10mm):CT显示强化后可见低密度或丛状血管移位,上缘膨隆及骨侵蚀征象不可靠;MR显示可见T1等或低信号影,注药后快速扫描可见低信号区,延迟扫描可见强化均匀。
鞍区及鞍旁肿瘤
一、鞍内病变:
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(2)鞍内颅咽管瘤:纯鞍内颅咽管瘤占10%,CT呈低密度影,钙化常见,囊实性可见强化;MR像T1、T2呈高信号影,增强扫描可见强化。