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脏腑经络先后病篇
本篇对杂病的病因、病机、诊断、治则及预防等方面,作了原则性的提示,在全书中具有纲领性的意义。
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[原文] 问曰:上工治未病,何也?师曰:夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾,四季脾旺不受邪,即勿补之;中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也。夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之。酸入肝,焦苦入心,甘入脾。脾能伤肾,肾气微弱,则水不行;水不行,则心火气盛;心火气盛,则伤肺,肺被伤,则金气不行;金气不行,则肝气盛。故实脾,则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法,实则不在用之。经曰:“虚虚实实,补不足,损有余”,是其意也。余脏准此。(1)
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[提要] 本条从人体内部脏腑相关的整体观念出发,以肝病为例说明治未病的思想,并提出虚实异治的治疗原则
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第一自然段介绍了什么叫治未病、为什么要治未病以及怎样治未病
第二自然段指出肝虚证的治疗方法
第三自然段提出虚实异治的治疗原则
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上工——见《灵枢经·卷之一·邪气脏腑并形第四》:“善调脉者,不待于色,能合参而行之者,为上工,上工十全其九。行二者,为中工,中共十全其七。行一者为下工,下工十全其六。”上工,指医术高明的医生。
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治未病——这里指治未病的脏腑。
泛泛的讲,治未病有三种含义
(1)未病先防:如《素问·四气调神大论》云:“是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此治谓也,夫病已成而药之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎”。
(2)早期治疗:如《素问·刺热篇》云:“肝热病者,左颊先赤;心热病者,颜先赤;脾热病者鼻先赤;肺热病者,右颊先赤,肾热病者,颐先赤。病虽未发,见赤色者刺之,名曰治未病”
(3)既病防传:治疗可能传遍但暂时未病的脏腑。本条文即此含义。
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实脾——即调补脾脏
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为什么肝病传脾?
《素问·玉机真藏论》“五脏相通,移皆有次,五脏有病,各传其所胜”。
《素问·五运行大论》“气有余,则制己所生而侮所不胜”
因木克土,故肝脏有病必向脾脏传变。故在治疗肝病时首先应当调补脾脏,杜绝肝邪的蔓延。
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肝病传脾的条件
尤在泾:“肝脏病唯虚者受之,而实者不受;脏邪唯实者能传,而虚者不传”。说明疾病的传变必须具备两个条件:一是已病脏腑邪实,二是未病脏腑正虚。以肝病为例,即在肝实脾虚的情况下肝病才能传脾。
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四季脾王——王,音义通旺。脾属土,土寄旺于四季,故云四季脾旺。《素问·太阴阳明论》:“脾者土也,治中央,常以四时长四脏,各十八日寄治,不得独主于时也。”此处可理解为一年四季脾气都很旺健之意。
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