中国痛风诊疗指南.ppt

关于中国痛风诊疗指南
第一页，讲稿共二十页哦
痛风，是一种单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。
 但是，痛风不仅仅影响人体的关节，情
对临床表现不典型的痛风疑似患者，可考虑使用超声检查受累关节及周围肌腱与软组织以辅助诊断(推荐级别：2B)
解读：超声在痛风患者中能较敏感发现尿酸盐沉积征象，可作为影像学筛查手段之一，尤其是超声检查关节肿胀患者有双轨征时，可有效辅助诊断痛风。
第九页，讲稿共二十页哦
推荐意见 3：
对血尿酸正常的痛风疑似患者，在医院有相关设备和条件的情况下，可考虑使用双源 CT 进行辅助诊断(推荐级别：2B)
解读：双源 CT 能特异性识别尿酸盐结晶，可作为影像学筛查手段之一，尤其是双源 CT 表现有尿酸盐结晶时，可有效辅助诊断痛风，但也应注意其出现假阳性。考虑到双源 CT 的价格因素，建议仅在必要时进行检查。根据痛风患者临床特征和影像学检查仍无法确诊时，可进行关节穿刺抽液，检查尿酸盐结晶。
第十页，讲稿共二十页哦
推荐意见 4：
痛风急性发作期，推荐及早 (一般应在 24 h 内) 进行抗炎止痛治疗(推荐级别：2B)
解读：痛风急性发作期，及早 (24 h 以内) 有针对性地使用非甾体消炎药 (NSAIDs)、秋水仙碱和糖皮质激素可有效抗炎镇痛，提高患者生活质量。
第十一页，讲稿共二十页哦
推荐意见 5：
痛风急性发作期，推荐首先使用 NSAIDs 缓解症状(推荐级别：1B)
解读：痛风急性发作时，首先考虑缓解患者的临床症状。目前仅有间接证据比较不同非选择性 NSAIDs 治疗痛风的相对疗效与安全性。选择性环氧化酶 2(COX-2) 抑制剂能更有针对性地抑制 COX-2，减少胃肠道损伤等副作用，可用于有消化道高危因素的患者。
第十二页，讲稿共二十页哦
推荐意见 6：
痛风急性发作期，对 NSAIDs 有禁忌的患者，建议单独使用低剂量秋水仙碱 (推荐级别：2B)
解读：高剂量秋水仙碱 (～ mg/d) 能有效缓解痛风急性期患者的临床症状，但其胃肠道不良反应发生率较高，且容易导致患者因不良反应停药。低剂量秋水仙碱 (～ mg/d) 与高剂量秋水仙碱相比，在有效性方面差异无统计学意义;在安全性方面，不良反应发生率更低。低剂量秋水仙碱 48h内用药效果更好。
第十三页，讲稿共二十页哦
推荐意见 7：
痛风急性发作期，短期单用糖皮质激素，其疗效和安全性与 NSAIDs 类似(推荐级别：2B)
解读：对急性痛风患者短期单用糖皮质激素 (30mg/d，3d) 可起到与 NSAIDs 同样有效的镇痛作用，且安全性良好，特别是对 NSAIDs 和秋水仙碱不耐受的急性发作期痛风患者。
第十四页，讲稿共二十页哦
推荐意见 8：
对急性痛风关节炎频繁发作 (>2 次/年)，有慢性痛风关节炎或痛风石的患者，推荐进行降尿酸治疗(推荐级别：1B)
解读：降尿酸治疗的目标是预防痛风关节炎的急性复发和痛风石的形成，帮助痛风石溶解。将患者血尿酸水平稳定控制在 360μmol/L(6mg/dl) 以下，有助于缓解症状，控制病情。
第十五页，讲稿共二十页哦
推荐意见 9：
痛风患者在进行降尿酸治疗时，抑制尿酸生成的药物，建议使用别嘌醇或非布司他;促进尿酸排泄的药物，建议使用苯溴马隆(推荐级别：2B)
解读：
       △对抑制尿酸生成的药物，非布司他在有效性和安全性方面较别嘌醇更具优势。对促进尿酸排泄的药物，苯溴马隆和丙磺舒均可用于慢性期痛风患者。苯溴马隆在有效性和安全性方面优于丙磺舒。
  △使用别嘌醇时，应从低剂量开始，肾功能正常者起始剂量为 ，肾功能不全时剂量应更低，逐渐增加剂量，密切监视有无超敏反应出现。
       △使用苯溴马隆时，应从低剂量开始，过程中增加饮水量，碱化尿液，避免与其他肝损害药物同时使用。
       △医生应根据患者具体情况，有针对性的使用以上降尿酸药物，并在用药过程中警惕可能出现的肝、肾毒性和其他副反应。
第十六页，讲稿共二十页哦
推荐意见 10：
对合并慢性肾脏疾病的痛风患者，建议先评估肾功能，再根据患者具体情况使用对肾功能影响小的降尿酸药物，并在治疗过程中密切监测不良反应(推荐级别：2C)
解读：△慢性肾功能受损会影响降尿酸药物的半衰期和排泄时间，对药物代谢动力学产生影响，进而影响降尿酸药物的有效性和安全性。较高的血尿酸水平及尿酸盐沉积会影响肾功能。抑制尿酸生成的药物 (别嘌醇和非布司他) 和促进尿酸排泄的药物 (苯溴马隆) 均可降低肾小球尿酸负荷。
     △别嘌醇用于肾功能不全患者时起始剂量应降低，逐渐