中国脑卒中康复治疗指南.ppt

关于中国脑卒中康复治疗指南
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脑卒中具有高发病率、高致残率的特点。
中国每年新发脑卒中患者约200万人，其中70%-80%的患者因为残疾不能独立生活。
脑卒中康复是降低致残率最有效的方法。
要考虑到患者的体力、耐力和心肺功能情况，条件允许的情况下，可适当增加训练强度。
目前还没有现成的有关康复强度或持续时间的准则。
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1）康复治疗开始时间
2）康复治疗强度
3）肌力训练
4）痉挛的防治
5）康复训练方法的选择
6）强制性运动疗法
7）减重步行训练
给予适当的渐进性抗阻训练，进行肌力强化训练；
肌电生物反馈疗法与常规康复训练相结合；
功能电刺激治疗。
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1）康复治疗开始时间
2）康复治疗强度
3）肌力训练
4）痉挛的防治
5）康复训练方法的选择
6）强制性运动疗法
7）减重步行训练
痉挛是速度依赖的紧张性牵张反射过度活跃的表现，是脑卒中后患者一个最重要的损害。
痉挛可以导致肌肉短缩、姿势异常、疼痛和关节挛缩。
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1）康复治疗开始时间
2）康复治疗强度
3）肌力训练
4）痉挛的防治
5）康复训练方法的选择
6）强制性运动疗法
7）减重步行训练
早期治疗是关键，措施包括被动扩大关节活动度，促进关节主动运动，联合应用抗痉挛药物治疗。
A:非药物治疗
B:口服药物
C:肉毒***
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1）康复治疗开始时间
2）康复治疗强度
3）肌力训练
4）痉挛的防治
5）康复训练方法的选择
6）强制性运动疗法
7）减重步行训练
A：非药物治疗
如果不进行运动治疗，单纯应用抗痉挛药物，只能暂时降低肌张力，而不能改善肢体功能。
肢体摆放、被动伸展和关节活动度训练可以缓解痉挛，而且每天应该进行数次训练。
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1）康复治疗开始时间
2）康复治疗强度
3）肌力训练
4）痉挛的防治
5）康复训练方法的选择
6）强制性运动疗法
7）减重步行训练
B:口服药物
巴***芬、丹曲林和安定是常用的治疗痉挛的口服药物。
大多数研究提示口服药物可以缓解痉挛和疼痛，但不能改善功能。
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1）康复治疗开始时间
2）康复治疗强度
3）肌力训练
4）痉挛的防治
5）康复训练方法的选择
6）强制性运动疗法
7）减重步行训练
C:肉毒***：肉毒***注射治疗可以选择性治疗脑卒中患者的局部痉挛。
治疗上肢痉挛，可以降低肌张力，扩大被动关节活动度，改善上肢主动关节活动范围；
治疗下肢痉挛：能有效缓解下肢肌张力，缓解膝关节僵硬和屈曲受限，改善步行能力。
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1）康复治疗开始时间
2）康复治疗强度
3）肌力训练
4）痉挛的防治
5）康复训练方法的选择
6）强制性运动疗法
7）减重步行训练
传统方法：肌力增强训练、关节活动度训练
神经生理学方法：Bobath方法、PNF方法
新兴方法：强制性运动疗法、减重步行训练、运动再学****方案。
各种方案均有优缺点，没有证据表明一种康复治疗方法优于其他方法。
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1）康复治疗开始时间
2）康复治疗强度
3）肌力训练
4）痉挛的防治
5）康复训练方法的选择
6）强制性运动疗法（CIMT）
7）减重步行训练
又称为强制性治疗。该方法通过限制健侧上肢，达到强制使用和强化训练患肢的目的。
CIMT的入选对象必须符合基本的运动标准：患侧腕关节伸展达到20度以上，每个手指伸展达到10度以上；没有感觉和认知功能的缺损。
方法：每天6小时，每周5天，同时使用手套和吊带限制健侧上肢的使用。
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1）康复治疗开始时间
2）康复治疗强度
3）肌力训练
4）痉挛的防治
5）康复训练方法的选择
6）强制性运动疗法
7）减重步行训练
减重步行训练最早应用于截瘫的步行训练，训练通过支持一部分的体重使得下肢负重减轻，为双下肢提供了对称的重量转移，使患肢尽早负重，并重复练****完整的步行周期，延长患肢支撑期，同时增加了训练的安全性。
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