抗生素在新生儿领域的合理应用.ppt

抗生素在新生儿领域的合理应用
PROFESSIONAL GENERATION GRADUATION REPORT
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汇报人：
工作部门：
•新生儿不是***和儿童的缩影
•药动学、药效学、毒 *目的：扩大抗菌范围、提高疗效、减少耐药性
一般联用2种，罕需联用3种
须合理地联用
•分类：按作用性质分4类
1、繁殖期杀菌剂：青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、亚***培南、磷霉素、万古霉素、利福平、***喹诺***类
2、静止期杀菌剂：氨基糖甙类
3、快速抑菌剂：大环内酯类、***霉素、克林霉素
4、慢速抑菌剂：复方新诺明
• 1类不同品种联用：相加或协同
• 1类+2类：协同
• 1类+3类：拮抗
• 1类+4类：协同
• 2类+3类：协同或相加
• 2类+4类：协同或相加
• 3类+4类：协同或相加
•预防应用抗生素的指征：
*羊膜炎、全身感染、感染征象的母亲分娩的新生儿
*胎膜早破>24小时
*产程中吸入羊水、胎粪、粘液、血液
*产房抢救多次插管
*旧法接生，分娩和断脐消毒不严
•预防应用抗生素的指征：
*无其它原因解释的“五不”表现
*某些特殊的非感染性疾病
*较大的手术
*新生儿室感染爆发流行
*与传染性细菌感染人员接触
•VLBWI的药动学特点
1、药物的吸收
影响因素：
给药途经
药物的离子化程度
•分 子 量
•脂 溶 性
•浓 度 梯 度
•主 动 转 运
(1)口服给药
肠绒毛较少，吸收面积减少
胃排空延迟，延长了吸收时相
胃食道反流，推迟胃排空
脂肪吸收不良，影响药物吸收
心肺功能不全，右心压力，肠V淤血
胃pH较高，弱酸性药物吸收
上述各点使AUC减少
需较大剂量达治疗血药浓度
血药浓度
时间
血药浓度-时间曲线
（2）肌注给药
肌肉少，肌层薄，易注入皮下
低体温，末梢灌注不足，吸收不足
药物对肌注局部损伤
药物在肌注局部沉淀
无菌性脓肿
VLBWI罕用肌注
尤应避免长期肌注
（3）静脉给药
最能保证有效血药浓度
是首选的给药途径
加药于靠近注入部位的管道
用小注射器接带针头的细管
注完后用少许液体冲注1次
多抽吸少许药液充满注射器
前端的死腔
以保证给药剂量的准确
2、药物的分布
与下列因素有关
器官的血流量
体液和组织的成份
体液和组织的pH值
药物理化性质
与血浆蛋白、组织蛋白结合的程度
足月儿含水量约75%
VLBWI含水量约90%
水溶性药物分布容积较大
按Kg体重给同样剂量，血药浓度较低
足月儿含脂肪约15%
%~%
脂溶性药物分布容积较小
脑组织脂肪含量少
影响中枢N系药物的作用
VLBWI血浆蛋白浓度低
亲和力和结合率较低
按Kg体重给同样剂量
血药总浓度较低
但游离药物浓度较高
3、药物的代谢
Ⅰ相反应（氧化、还原、水解）
Ⅱ相反应（合成）
细胞色素P450酶系统
CYP3A7、 CYP1A2、 CYP2C9
CYP2C19、 CYP2D6、 CYP3A4
VLBWI上述酶不成熟
CYP1A2
对乙酰氨基酚
安替匹林
咖啡因
茶碱
R-华法令
CYP2C9
环已烯巴比妥
布洛芬
苯妥英
甲磺丁脲
S-华法令
CYP2C19
***
***苯妥英
苯丙咪唑
CYP2D6
***
右旋美沙芬
美托洛尔
普罗帕***
CYP2E1
乙醇
异烟肼
CYP3A4
西沙必利
红霉素
利多卡因
米达唑仑
奎尼丁
维拉帕米
***康唑
***康唑
西米替丁与西沙必利合用中毒
西沙必利与红霉素、唑类合用中毒
VLBWI酶活性缺乏或低下
药物半衰期