同型半胱氨酸hcy.ppt

关于同型半胱氨酸HCY
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同型半胱氨酸（HCY）的研究历史
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同型半胱氨酸（Homocysteine, Hcy）
同型半胱氨酸（Homocyste糖、胆碱和儿茶酚***类的***化；***化能力的降低影响细胞的发育及分化，这可能是Hcy致病的关键因素。
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高同型半胱氨酸血症的病理生理学
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肾功能不全、不健康的生活方式和营养不良、B族维生素缺乏以及遗传因素是导致同型半胱氨酸升高最常见的因素。在各种遗传病因中，多态性所占比例最大，而罕见的突变使酶重度缺陷导致的高同型半胱氨酸血症仅见于极少数病例。而Hcy的升高可以引起或影响多种疾病，如：氧化应激，内皮功能障碍，静脉血栓，心血管疾病，冠心病，外周血管疾病。学者们公认同型半胱氨酸浓度升高是心血管病变的发生原因之一
Hcy通过多种途径损伤血管，它损伤血管内皮细胞同时刺激血管平滑肌细胞生长，二者导致的损伤阻塞血流通路；Hcy还破坏正常凝血机制；增加血栓形成引起心脏病发作及中风 。
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同型半胱氨酸在血压调节中的作用位点
同型半胱氨酸影响动脉血压导致高血压的潜在作用位点有很多。生理的血压调节过程中，涉及的主要器官包括心脏、脑、肾脏、细动脉和肾上腺，其中同型半胱氨酸主要是通过作用于细动脉和肾上腺使血压升高的。
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影响同型半胱氨酸（HCY）水平的主要因素
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同型半胱氨酸浓度的决定性因素和干扰因素
HCY
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首先我们来看性别和年龄对HCY浓度的影响
性别与年龄：
国内外不少研究发现，Hcy随年龄增长而升高，而且男性>女性。女性在绝经前的水平较低，绝经后显著升高，认为其机制可能与雌激素水平的变化有关。
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年龄和性别对同型半胱氨酸浓度的影响
在一般人群中，同型半胱氨酸浓度为非正态分布，多表现为正偏态分布，即向右侧脱尾（高值侧）。分布曲线向右脱尾多是因为有相当大一部分人群的生活方式不健康 。无论男性还是女性，随着年龄的增长，tHcy的血浆浓度增加，在青春期以后，总同型半胱氨酸的平均浓度存在显著的性别差异。男性总同型半胱氨酸浓度比女性平均高出1-2µmol/L。这种性别差异是由于男性肌肉容量较大，此外还有性激素的不同作用。一般而言，雌激素的作用可使同型半胱氨酸浓度降低，而雄激素则使同型半胱氨酸浓度增高。绝经期以后，女性与男性的同型半胱氨酸浓度差异开始缩小
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同型半胱氨酸浓度的决定性因素和干扰因素
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除了性别和年龄之外，我们来看影响Hcy浓度的其他因素
首先，体内维生素水平：B族维生素不足可使血浆总同型半胱氨酸明显升高，最重要的维生素B12和叶酸缺乏。
其次，糖尿病：糖尿病对血浆总同型半胱氨酸浓度的影响是不同的。1型糖尿病在早期没有出现肾损害时，可以导致肾小球高滤过，从而降低血浆总同型半胱氨酸的水平。然而，2型糖尿病通常总同型半胱氨酸水平升高。当出现糖尿病肾病时，同型半胱氨酸浓度将进一步升高。
第三，甲状腺疾病的影响：虽然原因还不明确，但甲低患者的平均血浆同型半胱氨酸浓度升高，而甲亢患者则降低。
第四，生活方式的影响：体育锻炼、饮酒和咖啡、吸烟等生活方式因素都可影响血浆总同型半胱氨酸的浓度。其中最重要的因素就是吸烟。吸烟的只数与同型半胱氨酸浓度呈明显的正比例关系；咖啡的摄入与同型半胱氨酸浓度之间也存在这种关系，尤其是男性，这种关系与咖啡是否经过过滤处理无关。
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第五，增殖性疾病的影响：细胞增殖加快可以使同型半胱氨酸浓度升高，例如慢性炎症性疾病，以及恶性疾病如急性淋巴细胞白血病时都会出现同型半胱氨酸浓度升高。快速的细胞分裂增加了对于叶酸的需求可能是造成这种表现的原因之一。
第六，肾功能的影响：目前对于肾衰竭患者血浆同型半胱氨酸浓度增加的机制还不是很清楚。不管原因如何，终末期肾脏病的患者总同型半胱氨酸浓度常显著升高，并且发生心血管疾病的危险性增加。
第七，遗传因素：几种相关的遗传性酶缺陷导致了同型半胱氨酸水平升高。其中有两种遗传缺陷或变异尤其重要：
其一：是胱硫醚－β－合成酶缺陷，这是导致同型半胱氨酸尿症的主要原因，其纯合子形式可使血浆同型半胱氨酸浓度显著升高。
其二：是５，１０－亚***四氢叶酸还原酶的C677T多态性，可导致轻到中度的高同型半胱氨酸血症
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