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从“肝肾同源”论治类风湿关节炎
类风湿关节炎 （RA）是一种慢性多系统性疾病， 累及四肢小关节，与自身免疫功能紊乱有关， 目前对其发病机制尚缺乏明确的结论，且无根治方法。本文试从中医 “肝肾同源 ”的角度去认识RA，为 皆标也 ;肾虚，其本也 ”，《景岳全书》中说： “诸痹者
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皆在阴分，亦总由真阴衰弱 ，是以治痹之法，最宜峻补真阴 。”指出了认为痹病乃本虚标实之证，且肾虚是其发病的根本治疗当以补肾为主。 所以，无论先后天因素导致的肾虚均可引起痹证。现代医家金明秀教授认为在 RA 的早中晚期及各个证型中均可见肾精亏虚， 从而确立了补肾填精、 壮骨通络法治疗 RA。朱良春认为 RA 类似于宋《太平圣惠方》中的顽痹，提出从肾论治的观点，创制 “益肾镯痹丸 ”益肾壮骨、 蠲痹通络，标本兼治。
以上阐述，均说明 “肾 ”与 RA 的发生关系密切。
与 “肝肾同源 ”的关系根据中医五行学说中五行相生理
论，肾、肝二脏为母子关系， 母子相生， 精血互化 ;根据中医藏象学说，肝藏血、主疏泄，肾藏精、主封藏，肝肾精血充足、藏泄
有节，方可维持人体正常生理功能。 《济生方》云： “皆因体虚，腠理空虚，受风寒湿气而成痹也。 ”《 临证指南医案 ·肩臂背痛篇》中提到 “夏湿痹， 都属肝肾、奇经为病。 ”。论述了痹证的发生
与肝肾密切相关。仲景曾在《金匮要略》中提出： “寸口脉沉而弱 沉即为肾，弱即为肝。 ”论述了痹证与肝肾在脉象上的相关性，又说： “厉节者， 盖非肝肾先虚 ”指出肝肾阴虚是历节发生的主要病因， 认为这种顽痹是以肝肾气血亏虚为本、 风寒湿外邪侵袭为标。肝肾同源，肾主骨藏真阴而寓元阳，肝主筋司全身筋骨关节之屈伸。若肾精不足、肝血失于濡养，故可见筋脉拘急、
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疼痛 ;痹病日久伤阴， 导致肾水亏虚， 水不涵木， 筋骨关节脉络失
养，则见关节肿大畸形，屈伸不利，与《内经》中所述的骨痿相
类似。RA 后期可见骨质破坏、 关节损毁，与关节周围滑膜增生、
血管翳的逐渐形成有关，此与肝肾同源、精血互化，久病致肝损
及肾，肾主骨而致骨病，两者何其相似。
3 从肝肾同源论治 RA
古今医家认为 RA 病因病机及治疗与肝肾关系密切，张仲景《伤寒杂病论》中云： “ 酸为肝之味，过酸则伤筋， 咸为肾之味，过咸则伤肾 肝肾者人之本也， 肾部荣而肝不敛， 根消源断，故曰断泄。 ”从肝肾同源的角度指出肝肾亏虚是历节发病的基础。孙思邈《备急千金药方》中指出肾气虚弱，复感外邪导致的腰背
疼痛，可以独活寄生汤补益肝肾、补血活血。独活寄生汤为孙思
邈治疗痹证之经典方剂， 张秉成《成方便读》 中说： “此肝肾虚三
气乘袭也。故以熟地、牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾 ”《五十二病方》中亦有应用续断、 牛膝等补益肝肾药物治疗痹证的记载。现代医家运用肝肾同源论治 RA 的病例有很多：邓波研究认为素体肾虚，肝失所养，日久肝肾亏损， 脉络瘀阻是 RA 的发病机理，采用补肾疏肝解郁法治疗后， 患者的生理功能、 心理功能和总