妇产科主治医师考试——羊水栓塞病因与表现【职称考试辅导资料】.doc

妇产科主治医师羊水栓塞病因与表现
羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾功能衰竭等一系列病理改变,是极严重的分娩并发症。羊水栓塞可发生在妊娠10~14周钳刮术时。发生在足月分娩者,其死亡率高达80%以上。因此,羊水栓塞是孕产妇死亡的重要原因之一。也可发生在中期妊娠流产,但此时极少造成产妇死亡。
一、病因
,高龄初产、经产妇、子宫收缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、子宫破裂、剖宫产等是羊水栓塞的诱发因素。
二、临床表现
典型的临床表现可分为三个渐进阶段::在分娩过程中,尤其是刚刚破膜不久,产妇突然发生寒战、呛咳、气急、烦躁不安等症状,随后出现发绀、呼吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、血压下降,出现循环衰竭和休克状态。肺部听诊可闻及湿啰音,若有肺水肿,患者可咯血性泡沫状痰。有的产妇突然惊叫一声或打一次哈欠后血压迅即下降甚至消失,并在几分钟内死亡。
:表现为大量阴道流血、血液不凝固,切口及针眼大量渗血,全身皮肤粘膜出血,有时可有消化道或泌尿道大量出血,出现呕血、便血及血尿等。
:由于全身循环衰竭,肾脏血流量减少,出现肾脏微血管栓塞,肾脏缺血引起肾组织损害,表现为尿少、无尿和尿毒症征象。一旦肾实质受损,可致肾功能衰竭。
三、诊断
:凡在病史中存在羊水栓塞各种诱发因素及条件,如胎膜早破、子宫收缩过强、产程短及高年初产,在胎膜破裂后、胎儿娩出后或手术中产妇突然出现寒战、烦躁不安、气急、尖叫、呛咳、呼吸困难、大出血、凝血障碍、循环衰竭及不明原因休克,首先应考虑为羊水栓塞。应边抢救边做辅助检查以确诊。
四、治疗
羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断、早处理,以及早用肝素和及早处理妊娠子宫。归纳为以下几方面。
:面罩给氧,严重发绀时应气管插管正压给氧以保证有效的氧供给。有条件时可使用人工呼吸机,供氧可减轻肺水肿,改善脑缺氧及其他组织缺氧。
:供氧只能解决肺泡氧压,而不能解决肺血流低灌注,必须尽早解除肺动脉高压,才能根本改善缺氧,预防急性右心衰竭、末梢循环衰竭和急性呼吸衰竭。常用药物有下列:
(1)氨茶碱:具有解除肺血管痉挛,扩张冠状动脉及利尿作用,还有解除支气管平滑肌痉挛作用。~%~25%葡萄糖液20ml,静脉注射。
(2)罂粟碱:对冠状血管和肺、脑血管均有扩张作用,是解除肺动脉高压的理想药物。剂量为30~60mg加入25%葡萄糖液20ml,静脉注射。
(3)阿托品:解除肺血管痉挛,还能抑制支气管的分泌功能,改善微循环。~1mg,静脉注射,每10~15分钟一次,至症状好转。
(4)酚妥拉明:解除肺血管痉挛,剂量为20mg加入10%葡萄糖液250ml,静脉滴注,速度10滴/min,根据症状、血压变化调整浓度或追加用量。
(5)多巴胺:20~40mg加入葡萄糖液100~200ml中慢滴。

(1)氢化可的松500~1000mg静脉注射,每6小时重复1次。
(2)地塞米松每次20~40mg静脉滴注,酌情重复给药。
:羊水栓塞引起的休克比较复杂,与过敏、肺