妇产科主治医师考试之胎儿窘迫【职称考试辅导资料】.doc

妇产科主治医师之胎儿窘迫
胎儿窘迫是指胎儿在宫内缺氧危机胎儿健康和生命者,多发生在临产后,偶可见于妊娠晚期。
一、病因


二、临床表现
(1)急性胎儿窘迫
主要发生在分娩期,多因脐带因素(如脐带脱垂、脐带绕颈、脐带打结)、胎盘早剥、宫缩强且持续时间长及产妇低血压、休克引起。
①胎心率变化:胎心率是了解胎儿是否正常的重要标志。
1)胎心率>160次/分,尤其是>180次/分,为胎儿缺氧的初期表现。
2)胎心率<120次/分尤其是<100次/分,为胎儿危险征。
②羊水胎粪污染:胎儿缺氧,兴奋迷走神经,肠蠕动亢进,肛门括约肌松弛,胎粪排入羊水中,羊水呈绿色、黄绿色、混浊棕黄色,即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。破膜可直接观察羊水的性状。未破膜经羊膜镜窥视,透过胎膜了解羊水性状。
羊水Ⅰ度、Ⅱ度污染,胎心良好者,应密切监测胎心,不一定是胎儿窘迫。羊水Ⅲ度污染,应及早结束分娩。羊水轻度污染,胎心率<120次,仍应诊断为胎儿窘迫。
③胎动:急性胎儿窘迫初期,表现为胎动过频,继而转弱及次数减少,直至消失。
④酸中毒:破膜后,进行胎儿头皮血血气分析。诊断胎儿窘迫的指标有血pH<,PO2<10mmHg,PCO2>60mmHg.
(2)慢性胎儿窘迫
主要发生在妊娠晚期,母体合并症和并发症引起胎盘功能减退是主要原因。
①胎盘功能检查:测尿雌激素/肌酐比值并动态连续观察,<10提示胎盘功能减退。
②无应激试验:胎动时胎心率加速不明显,基线变异率<3次/分,提示存在胎儿窘迫。
③B超检测:可进行生物物理评分,了解胎儿宫内情况。
④胎动计数:胎动减少是胎儿窘迫的重要指标,每日监测胎动能预知胎儿安危。胎动消失后,胎心在24小时内消失,胎动过频是胎动消失的前驱症状,应予重视。
⑤羊膜镜检查:见羊水混浊呈绿色至深褐色,有助于胎儿窘迫诊断。
三、处理
(1)急性胎儿窘迫
1)终止妊娠指征
①胎心率低于120次∕分或高于160次∕分,伴有羊水Ⅱ、Ⅲ度感染;②羊水Ⅲ度污染,B超显示羊水池<2cm;③持续胎心率缓慢达100次∕分以下;④胎心监护反复出现晚期减速或出