中风护理查房.ppt

中风护理查房
中风------护理查房
ICU—崔圆圆
2014-01-29
江苏省第二中医院
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病因病机
概念
临床表现
诊断
临床检查
治疗
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病因病机
西医脑梗死的致病因素大致可分为：血管性体征。
(6)应作CT或MRI检查。
(7)腰穿脑脊液一般不应含血。
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脑栓塞
1．多为急骤发病。
2．多无前驱症状。
3．一般意识清楚或有短暂意识障碍。
4．有颈动脉系统和(或)椎一基底动脉系统的症状和体征。
5．腰穿脑脊液一般不含血，若有红细胞可考虑出血性脑梗死。
6．栓子的来源可为心源性或非心源性，也可同时伴有其他脏器、皮肤、黏膜等的栓塞症状。
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脑分水岭梗死
1．多因体循环低血压及低血容量引起脑动脉灌注不足所致。
2．以脑内相邻的较大动脉供血区之间(边缘带)局限性缺血为特征。
3．出现相应的神经功能障碍，一般无意识障碍，预后较好。
4．影像学检查通常发现相邻脑叶区域灶性梗死。
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腔隙性梗死
1．发病多由于高血压动脉硬化引起，呈急性或亚急性起病。
2．多无意识障碍。
3．应进行CT或MRI检查，以明确诊断。
4．临床表现都不严重，较常见的为纯感觉性卒中、纯运动性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫、构音不全一手笨拙综合征或感觉运动性卒中等。
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无症状性梗死
为无任何脑及视网膜症状的血管疾病，仅为影像学所证实，可视具体情况决定是否作为临床诊断。(中华神经科学会，神经外科学会．各类脑血管疾病诊断要点．中华神经科杂志，1996<6>：379
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临床检查
1.）常规检查：血尿常规、血糖、血脂、血液流变学检查
2.） CT检查：24小时后梗死区低密度灶
3.）特殊检查经颅多普勒(TCD)、颈动脉彩色B超、超磁共振血管造影(MRA)，数字减影全脑血管造影(DSA)、颈动脉造影，可明确有无颈动脉狭窄或闭塞。
4.)脑脊液检查：少数颅内压增高，脑脊液蛋白浓度轻度增高
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治疗急性脑梗死的治疗原则
①综合治疗及个体化治疗：在疾病发展的不同时间针对不同病情、病因采取有针对性的综合治疗和个体化治疗措施
②积极改善和恢复缺血区的血液供应，促进脑微循环，阻断和终止脑梗死的病理进程。
③预防和治疗缺血性脑水肿
④急性期应早用脑细胞保护治疗可采取综合性措施保护缺血周边半暗带的脑组织，避免病情加重。
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⑤加强护理和防治并发症，消除致病因素，预防脑梗死再发
⑥积极进行早期规范的康复治疗以降低致残率。
⑦其他：发病后12h内最好不用葡萄糖液体可用羟乙基淀粉(706代血浆)或林格液加三磷腺苷(ATP)辅酶A及维生素C等避免在急性期用高糖液体加重酸中毒和脑损害。
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急性期一般治疗
(1) 急性期应尽量卧床休息加强皮肤口腔呼吸道及大小便的护理注意水电解质的平衡如起病48～72h后仍不能自行进食者，应给予鼻饲流质饮食以保障营养供应。
(2)应当把患者的生活护理、饮食、其他合并症的处理摆在首要的位置。另外大多数患者患者亲友及部分医务人员期望的是有更好的药物使患者早日康复，而忽视了其他治疗方面，如患者的饮食。由于部分脑梗死患者在急性期，生活不能自理，甚至吞咽困难，若不给予合理的营养能量代谢会很快出现问题，这时即使治疗用药再好也难以收到好的治疗效果
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脑水肿的治疗
(1)甘露醇：临床常用20%的甘露醇高渗溶液。甘露醇是最常用的有效的脱水剂之一。脑梗死范围大或伴有出血时，常有病灶周围的脑水肿，近年来发现甘露醇还有较强的自由基清除作用依病情选用20%的甘露醇125～250ml快速静注，每6～8小时1次静滴的速度要快最好是静脉推注要求在15～30min内注完250ml20%的甘露醇，太慢起不到降颅压的作用甘露醇用量不宜过大，一般控制在1000ml/d以下对于老年患者或肾功能欠佳的患者，应控制在750ml/d以下并分4～6次给药一般应用3～5天后应减少剂量，使用时间以7～10天为宜近年来多数学者认为除用于抢救脑疝外快速小剂量输入(125ml)可获得与一次大剂量输入类似的效果应用甘露醇期间要密切监控患者的肾功能变化注意监控水、电解质变化。
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(2)10%甘果糖(甘油果糖)：可通过高渗脱水而发生药理作用还可将甘油代谢生成的能量得到利用进入脑代谢过程，使局部代谢改善通过上述作用能降低颅内压和眼压，消除脑水肿增加脑血容量和脑耗氧量改善脑代谢。一般为10%甘果糖(甘油果糖)250～500ml缓慢静点甘果糖(甘油果糖)注射液降颅压高峰出现时间比甘露醇晚，故在抢救急性颅内高压如脑疝的情况下，首先还是推荐使用甘露醇但是甘果糖(甘油果糖)降压持续时间比甘露醇长约2h，并具有无反跳现象对肾功能损害少和对电解质平衡干扰少的特点更适用于慢性高颅压、肾功能不全或需要较