低血压的观察及护理.ppt

低血压的观察及护理
概 念
1
临床病症
2
引发因素
3
并发症
4
预防及处理原那么
5
内容大纲
2021/1/12
2
概念
是指透析中收缩压下降﹥20或平均动脉压降低10以上，并伴低血压的观察及护理
概 念
1
临床病症
2
引发因素
3
并发症
4
预防及处理原那么
5
内容大纲
2021/1/12
2
概念
是指透析中收缩压下降﹥20或平均动脉压降低10以上，并伴有低血压病症。透析低血压是透析过程中常见的并发症，其发生率约为20%～40%。
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临床病症
早期表现
腹痛，便意感
张嘴打哈欠
头晕眼花、出冷汗
恶心、呕吐
血压较正常或稍有下降
脉搏加快
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临床病症
严重表现
心律失常，死亡
呼吸困难
黑蒙，一过性意识丧失
胸痛，腹痛
肌肉痉挛
心绞痛发作
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引起低血压的因素：
有效容量的减少
血浆浸透压的变化
自主神经功能的紊乱
生物相容性对血压的影响
低蛋白血症、贫血、糖尿病患者、腹水、蛋白摄入过少的患者
透析前服用较大剂量的降压药
心脏因素
透析中进食
其他、失血，败血症
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3
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易发生透析低血压的危险人群
心功能不全
老年人
自主神经病变
合并有其它疾病
透析间期体重增加过多
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透析中低血压的并发症
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5
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1
心肌缺血
中风
血管通路，血栓形成
透析时间缺乏 透析不充分
容量负荷增加
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如何做好预防、早发现、及时处理、防止低血压的发生？
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提早进餐：在透析开场的1-2小时内进餐，此时透析去除的溶质和水分约占预期目的的2040%，对外周有效循环血量影响较小。
高危因素人群的重点观察：老年、糖尿病患者，体重增长过多患者。
安康教育：低盐饮食，减少透析间期水分摄入。控制体重，增加优质蛋白质的摄入。
经常巡视，做好生命体征的检测。
护理干预
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调节透析方案
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调节钠浓度
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序贯透析
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低温透析
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如何预防
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调节透析方案
对于反复低血压患者可考虑减少透析时间，增加透析次数，降低超滤量或采用超滤曲线透析，采用先快后慢的方法。减少透析后期对心血管的负担。
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调节钠浓度
调节钠浓度，对于经常发生低血压患者，可采取前3小时钠浓调至到150,完毕前1小时将钠浓度调至140。防治患者透析期间口渴不良反响。
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序贯透析
对于无高血钾患者可在透析前1h行单超，快速除去血液中的水份，使血浆浸透压得以维持，同时使组织间隙的水份向血浆中挪动，使血管充盈而维持血压，而后透析过程中每小时的超滤率应降低，使患者血压相对稳定。
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低温透析
有低血压倾向的患者可将透析液温度，由37℃逐渐调至35℃～36℃，低温透析可使患者血管收缩，外周血管阻力增加，肾上腺素程度进步，心肌收缩力增强，使得血压稳定。
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3
给生理盐水100～200 后、一般临床病症能减轻缓解。
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病症较重者、给予高渗盐水、高渗葡萄糖及白蛋白等。
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上述处理后病情仍不能缓解时、给予升压药。
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病症严重者应停顿透析、并应积极寻找诱发低血压的原因。
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平卧位、头偏向一侧、同时予以吸氧。
1
立即停顿超滤、减慢血流量、迅速补充容量。
处理原那么：
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亲密监测血压的变化、根据不同患者掌握低 血压的发生规律、在病症发生前、医护人员做到心中有数、有目的地加以干预、可以减少低血压的发生、使低血压的发生率明显下降、患者能顺利地进展充分的透析、进步了透析的质量和效果、其最终目的是延长患者的存活时间并进步患者的生活质量。
结语：
2021/1/12
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谢谢聆听！
2021/1/12
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谢谢欣赏！
2020/11/5
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