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低血压观察与护理.ppt


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文档列表 文档介绍
低血压观察与护理
概 念
1
临床症状
2
引发因素
3
并发症
4
预防及处理原则
5
内容大纲
概念
是指透析中收缩压下降﹥20或平均动脉压降低10以上,并伴有低血压症状。透析低血压是透析过低血压观察与护理
概 念
1
临床症状
2
引发因素
3
并发症
4
预防及处理原则
5
内容大纲
概念
是指透析中收缩压下降﹥20或平均动脉压降低10以上,并伴有低血压症状。透析低血压是透析过程中常见的并发症,其发生率约为20%~40%。
临床症状
早期表现
腹痛,便意感
张嘴打哈欠
头晕眼花、出冷汗
恶心、呕吐
血压较正常或稍有下降
脉搏加快
临床症状
严重表现
心律失常,死亡
呼吸困难
黑蒙,一过性意识丧失
胸痛,腹痛
肌肉痉挛
心绞痛发作
引起低血压的因素:
有效容量的减少
血浆渗透压的变化
自主神经功能的紊乱
生物相容性对血压的影响
低蛋白血症、贫血、糖尿病患者、腹水、蛋白摄入过少的患者
透析前服用较大剂量的降压药
心脏因素
透析中进食
其他、失血,败血症
1
2
5
3
4
易发生透析低血压的危险人群
心功能不全
老年人
自主神经病变
合并有其它疾病
透析间期体重增加过多
透析中低血压的并发症
4
2
5
3
1
心肌缺血
中风
血管通路,血栓形成
透析时间不足 透析不充分
容量负荷增加
如何做好预防、早发现、及时处理、避免低血压的发生?
提早进餐:在透析开始的1-2小时内进餐,此时透析清除的溶质和水分约占预期目标的2040%,对外周有效循环血量影响较小。
高危因素人群的重点观察:老年、糖尿病患者,体重增长过多患者。
健康教育:低盐饮食,减少透析间期水分摄入。控制体重,增加优质蛋白质的摄入。
经常巡视,做好生命体征的检测。
护理干预
调节透析方案
1
调节钠浓度
2
序贯透析
3
低温透析
4
如何预防
调节透析方案
对于反复低血压患者可考虑减少透析时间,增加透析次数,降低超滤量或采用超滤曲线透析,采用先快后慢的方法。减少透析后期对心血管的负担。
调节钠浓度
调节钠浓度,对于经常发生低血压患者,可采取前3小时钠浓调至到150,结束前1小时将钠浓度调至140。防治患者透析期间口渴不良反应。
序贯透析
对于无高血钾患者可在透析前1h行单超,快速除去血液中的水份,使血浆渗透压得以维持,同时使组织间隙的水份向血浆中移动,使血管充盈而维持血压,而后透析过程中每小时的超滤率应降低,使患者血压相对稳定。
低温透析
有低血压倾向的患者可将透析液温度,由37℃逐渐调至35℃~36℃,低温透析可使患者血管收缩,外周血管阻力增加,肾上腺素水平提高,心肌收缩力增强,使得血压稳定。
3
给生理盐水100~200 后、一般临床症状能减轻缓解。
4
症状较重者、给予高渗盐水、高渗葡萄糖及白蛋白等。
5
上述处理后病情仍不能缓解时、给予升压药。
6
症状严重者应停止透析、并应积极寻找诱发低血压的原因。
2
平卧位、头偏向一侧、同时予以吸氧。
1
立即停止超滤、减慢血流量、迅速补充容量。
处理原则:
密切监测血压的变化、根据不同患者掌握低 血压的发生规律、在症状发生前、医护人员做到心中有数、有目的地加以干预、可以减少低血压的发生、使低血压的发生率明显下降、患者能顺利地进行充分的透析、提高了透析的质量和效果、其最终目的是延长患者的存活时间并提高患者的生活质量。
结语:
谢谢聆听!

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