分流手术治疗脑积水脑积水诊断与治疗新理念.ppt

分流手术治疗脑积水脑积水诊断与治疗新理念
脑积水的分类，为何要重新思考？
ETV治疗交通性脑积水为何有效 ？
全脑室积水肯定是交通性脑积水吗？
“梗阻性脑积水”和“非交通性脑积水”是同一概念吗？
“非梗阻性脑积水”和“交通性脑积 有益，应考虑治疗
脑室扩张，颅内压高，症状明显，必须治疗
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正常成年人
CSF生成速度为
50%~80%的CSF分泌
来源于脉络丛
脑脊液（CSF）循环模式图
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CSF循环通路解剖示意图
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脑积水产生的机理
CSF产生过多（CSF Overproduction）（极少见）
原因：脉络丛增生、脉络丛乳头状瘤或癌
特殊表现：影像学可见脉络丛增生或脑室内明显占位
脉络丛增生者，ICP -5~15cmH2O/8h；>900~2000ml/24h
解剖基础：脉络丛绒毛的上皮细胞（50%~80%的产量），
脑实质内毛细血管内皮细胞
处理策略：肿瘤切除；双侧侧脑室脉络丛切除或烧灼+颅外分流
CSF循环受阻(CSF Pathway Obstructions)（最常见）
原因：畸形性，压迫性，粘连性（炎症或出血后）
解剖：CSF自脑室系统→颅内蛛网膜下腔→蛛网膜颗粒→颅腔静脉窦
CSF穿越蛛网膜颗粒有压力阈值（开放压）：5~7mmHg
颅内顺应性降低(intracranial compliance)（学说，解释INPH）
C=dV/dP，颅脊腔内容积随压力的变化性。评估蛛网膜下腔的代偿能力。
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CSF循环通路阻塞的原因
先天性原因
先天性畸形（足月儿脑积水的最常见原因）
X染色体基因缺失致中脑导水管先天性闭塞
蛛网膜颗粒或Monro孔发育不全
Arnold-Chiari畸形阻塞第四脑室流出道
Dandy-Walker畸形阻塞第四脑室流出道
炎症后粘连：妊娠期间弓形体病或病毒细菌感染致蛛网膜炎
占位性病变压迫：先天性囊肿/肿瘤等
后天获得性原因
出血后粘连：外伤后或自发性脑室/蛛网膜下腔出血
炎症后粘连：各种脑膜炎/脑室炎
占位性病变压迫：囊肿/肿瘤等
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CSF循环通路阻塞的十个可能部位
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幕上蛛网膜下腔
后颅窝蛛网膜下腔
第四脑室流出道
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上矢状窦
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脑室内
双侧乙状窦
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脚间池
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CSF循环通路不同部位阻塞可能引起的各类脑积水
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脑积水分类再认识
按CSF循环阻塞的情况分（7型14亚型）：脑室内CSF通路阻塞（A，B，C），
脑室外CSF通路阻塞（D，E），
CSF循环通路无阻塞（F），
混合型
按脑积水发生的年龄分：婴儿、幼儿、小儿、***（可省略）
按脑积水的病因病理学：先天畸形性、脑膜炎后性、蛛网膜下腔积血后性、
颅内占位压迫性、CSF分泌过多性、脑体积减少性、混合性、不明原因性
按脑积水症状的进展速度分：急性、亚急性与慢性
按脑积水影像学上的严重程度分：轻度，中度，重度与特重度
按脑积水病人颅内压的高低分：高颅压、低颅压与正常颅压
按脑积水对脑功能影响的状态分：静止性、代偿性与进展性
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按CSF循环阻塞的情况分（7型14亚型）：
A型：脑室内CSF通路阻塞，侧脑室内阻隔（局限性脑室扩张）
B型：脑室内CSF通路阻塞，室间孔闭塞（单侧或双侧脑室扩张）
C型：脑室内CSF通路阻塞，中脑导水管狭窄（幕上脑室扩张）
D型：脑室外CSF通路阻塞，脚间池开放（全脑室扩张）
E