慢性阻塞性肺病诊疗指南.ppt

关于慢性阻塞性肺病诊疗指南
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定义
慢阻肺是一种以持续气流受限为特征的疾病，其气流受限多呈进行性发展
与气道和肺组织对 烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。
慢阻肺主要累及肺脏，但也可等非特征性改变;主要X线征象为肺过度充气的表现。
胸部CT检査:CT检査一般不作为常规检査，对预计肺大疱切除或外科减容手术等的效果 有一定价值。
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如果FEV1:占预计值％ <40%，有呼 吸衰竭或右侧心力衰竭时应监测SP02。
如果SP02 <92%， 应该进行血气分析检査。
低氧血症（Pa02<55 mm Hg)时血红蛋白和红细胞可以增高，血细胞比容>0. 55可诊断为红 细胞增多症
患者合并感染时，痰涂 片中可见大量中性白细胞，痰培养可检出各种病原菌。
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慢阻肺应与哮喘、支气管扩张症、充血性心 力衰竭、肺结核和弥漫性泛细支气管炎等相鉴别（表1)
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综合评估
症状评估：采用改良版英国医学研究委员会呼吸问卷 (breathlessness measurement using the modified British Medical Reseach Council，mMRC)对呼吸困难严重程度进行评估（表2)，或采用慢阻肺患者自我评估测试（COPD assessment test, CAT）问卷(表3)进行评估。
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mMRC表
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CAT表
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肺功能评估：应用气流受限的程度进行肺功能评估， 即以FEV1,占预计值％为分级标准。慢阻肺患者气流受限 的肺功能分级分为4级（表4)。
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急性加重风险评估：
（1）气流受限分级的肺功能评估法，处于III级或IV级表明具有高风险；
（2）根据患者急性加重的病史进行判断，在过去1年中急性 加重次数>2次或上一年因急性加重住院>1次，表明具有高风险。
当肺功能评估得出的风险分类与急性加重史获得 的结果不一致时，应以评估得到的风险最高结果为准，即就高不就低。
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慢阻肺的综合评估：应综合症状评估、肺功能分级和急性加重的风险，综合评估（图1，表5）的目的是改善慢阻肺的疾病管理，了解慢阻肺病情对患者的影响。
目前临床上采用mMRC分级或CAT评分作为症状评估方法， mMRC分级为2级或CAT评分為10分以上表明症状较重，没必要同时使用2种评估方法。
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COPD病人的综合评估表
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慢阻肺的病程可分为：
（1）急性加重期：患者呼吸道症 状超过日常变异范围的持续恶化，并需改变药物治疗方案， 在疾病过程中，患者常有短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，脓性或黏液脓性痰，可伴有发热等炎症明 显加重的表现；
（2）稳定期:患者的咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或症状轻微，病情基本恢复到急性加重前的状态。
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慢阻肺稳定期的管理
目标:（1)减轻当前症状:包括缓解症状、改善运动 耐量和改善健康状况；
（2)降低未来风险:包括防止疾病进 展、防止和治疗急性加重和减少病死率。
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(一）教育与管理
　主要内容 包括:（1)教育与督促患者戒烟；（2)使患者了解慢阻肺的病 理生理与临床基础知识；（3)掌握一般和某些特殊的管理方 法；（4)学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼等;（5) 了解赴医院就诊的时机;（6)社区医生定期随访 管理。
(二)控制职业性或环境污染
避免或防止吸人粉尘、烟雾及有害气体。
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(三）药物治疗
　药物治疗用于预防和控制症状。应长期的规律治疗。根据患者对治 疗的反应及时调整治疗方案。
支气管舒张剂:主要有β2_受体激动剂、抗胆碱药 、及***黄嘌呤类，联合用药可以增强支气管舒张作用，减少不良反应。联合应用β2_受体激动剂、抗胆碱药物和（或）茶碱，可以进一步改善患者的肺功能 与健康状况。
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β2-受体激动剂：
沙丁***醇、特布他林（短效吸入剂） 主要用于缓解症状，按需使用。100-200g（每喷100ug） 不超过8-12次/d。
福莫特罗 （长效定量吸人剂） - bid。
茚达特罗 (indacaterol)是一种新型长效β2-受体激动剂，2012年7月 已在我国批准上市，该药起效快，支气管舒张作用长达24 h， 每日1次吸人150或300µg可以明显改善肺功能和呼吸困难症状，提