甲状腺腺瘤的护理措施.ppt

甲状腺腺瘤的护理措施
概述
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临床表现及实验室检查
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护理措施
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健康宣教
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2021/1/12
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概述
甲状腺腺瘤病因尚不明确，一物为实性或囊性，边缘是否清楚，肿物多为单发，也可多发，为2～3枚小肿物，同侧腺叶也相应增大，实性为腺瘤，囊性为甲状腺囊肿。
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辅助检查:
:131I扫描示甲状腺为温结节，囊腺瘤可为凉结节。边缘一般明晰。〔在甲状腺行131I扫描前2个月内，不能进食含碘的食物，如紫菜、海带、甲状腺素片等。〕
:假设瘤体较大，正侧位片可见气管受压或移位，部分瘤体可见钙化影像。

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鉴别:
甲状腺腺瘤主要与结节性甲状腺肿相鉴别。1,后者虽有单发结节但甲状腺多呈普遍肿大，在此情况下易于鉴别。2,腺瘤的单发结节长期间仍属单发，而结节性甲状腺肿经长期病程之后多成为多发结节。3,甲状腺肿流行地区多诊断为结节性甲状腺肿，非流行地区多诊断为甲状腺腺瘤。4,在病理上，甲状腺腺腺瘤的单发结节有完好包膜，界限清楚。而结节性甲状腺肿的单发结节无完好包膜，界限也不清楚。
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治疗及预后:
治疗原那么：因约10%的病人可发生癌变，20%的病人可继发甲亢，所以应及早手术切除。
预后:甲状腺腺瘤是甲状腺常见的良性肿瘤，切除后即可治愈，无须特殊治疗及随访，预后良好，偶有复发者，可再行手术治疗。
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手术方式
单纯腺瘤〔囊肿〕摘除术:适用于孤立、较小的甲状腺腺瘤及甲状腺囊肿。此手术方式有一定复发率，且甲状腺瘤有恶变可能。
甲状腺部分切除术或腺叶切除术:适用于单侧的多发或较大甲状腺腺瘤以及局限性单纯性结节性甲状腺肿。
甲状腺大部分〔次全〕切除术:适用于甲亢、有压迫病症的弥漫性甲状腺肿的病变为双侧性的甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿。
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护理措施：
术前护理：
1，理解病人对甲状腺肿瘤的认识，对拟行治疗方案的想法；说明手术的必要性,术后恢复过程及预后情况。
2，为适应手术体位，将软枕垫于肩部下面，保持头低、颈部过伸位，
3，术前晚给予镇静***物，如***等，使其处于承受手术的最正确状态。
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护理措施：
术后护理：
1、病情观察：亲密监测病人生命体征的变化。观察伤口渗血情况，注意引流液的量和颜色，及时更换浸湿的辅料，估计并记录出血量。理解病人的发音和吞咽情况，判断有无声音嘶哑或音调降低、误咽或呛咳。
2、体位和引流：病人血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位，以利于呼吸和引流切口内积血。
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护理措施：
3、活动和咳痰：指导病人在床上变换体位，起身活动时可用手置于颈后以支撑头部。指导病人深呼吸、有效咳嗽，并用手固定颈部以减少震动；亦可行雾化吸入帮助病人及时排出痰液，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。
4、饮食：先给予病人少量温或凉水，假设无呛咳、误咽等不适，可给予便于吞咽的微温流质饮食，过热可使手术部位血管扩张，加重渗血。以后逐步过渡到半流质饮食和软食。
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护理措施:〔术后潜在并发症〕
〔1〕呼吸困难或窒息 与伤口出血、痰液堵塞、气管软化、双侧喉返神经损伤、严重甲状旁腺损伤等因素有关。表现为进展性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息。多在术后48小时内发生。
〔2〕声音嘶哑或失音 与手术误伤神经或术后瘢痕粘连压迫有关。表现为声音嘶哑或失声，术后即见或术后2~3天发生。
〔3〕喉上神经内测支损伤〔误咽、音调降低〕 与手术误伤或术后瘢痕压迫牵拉等因素有关。表现为进食进水时呛咳，术后即见或术后2~3天发生。
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〔4〕甲状旁腺损伤(手足抽搐)：与手术误伤或腺体缺血有关。表现为面部或手足麻木、强直感，甚至抽搐，重者表现疼痛性痉挛。多发生在术后1~4天
〔5〕甲状腺危象〔较少见〕：与手术中释放的甲状腺激素有关：大量甲状腺激素释放至循环血中，患者可发生：1、体温升高常在39°C以上，2、中枢神经系统改变，如极度烦躁不安、谵妄、嗜睡，最后陷入昏迷。3、窦性或异源性心动过速，常达120次/分以上，4，伴有腹泻，呕吐等。
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并发症的处理：
1，呼吸困难或窒息：应立即床旁撤除切口缝线，敞开伤口清楚血块，送急诊手术止血，必要时作气管切开。
2，声音嘶哑或失声：积极做好解释安抚工作，鼓励病人继续配合后续治疗。
3，喉上神经内测支损伤：指导患者坐位或半坐卧位进食，予流质饮食，缓慢