胃食管反流病的中医药治疗.ppt

胃食管反流病的中医药治疗江苏省中医院 沈 洪
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胃食管反流病`
胃内容物（包括十二指肠液）反流入食管产生症状或并发症时，称为胃食管反流病(gastroesophageal reflux diseas：黄连3g，吴茱萸1g，白芍15g，枳壳10g，青皮6g，陈皮6g，香附10g，丹皮10g，乌贼骨15g，瓦楞子10g
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胆热犯胃证
治法：清化胆热,降气和胃
选方：方选四逆散合金铃子散加减
用药：软柴胡9ｇ，枳壳12ｇ，白芍12ｇ，龙胆草1ｇ，胆南星12ｇ，黄连3ｇ，竹茹12ｇ，茯苓12ｇ，白术12ｇ，郁金12ｇ，栀子12ｇ，金铃子9ｇ，延胡索12ｇ，甘草5ｇ
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气郁痰阻证
治法：疏肝理气，开郁化痰
选方：半夏厚朴汤加减
用药：法半夏10g，厚朴10g，茯苓15g，苏梗10g，郁金10g，陈皮6g，炒枳壳10g，桔梗5g，木蝴蝶5g，甘草3g
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脾胃虚寒证
治法：温中散寒，和胃制酸
选方：香砂六君子汤加减
用药：广木香6g，砂仁3g（后下），党参15g，白术10g，茯苓15g，陈皮6g，半夏10g，吴茱萸3g，黄连1g，白豆蔻5g，丁香3g
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肺胃不和证
治法：化痰肃肺，降逆和胃
选方：旋复代赭汤加苏子降逆汤加减
用药：旋覆花10g，代赭石20g，半夏10g，党参15g，苏子10g，厚朴10 g，陈皮10g，茯苓15g，贝母10g，杏仁10g，甘草3g
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瘀血阻络证
治法：活血化瘀，通络止痛
选方：血府逐瘀汤合丹参饮加减
用药：当归10g，生地黄15g，桃仁10g，红花5g，川芎10g，丹参15g，砂仁3g（后下），赤芍15g，枳壳10g，桔梗5g，牛膝10g，炒柴胡5g，煅瓦楞子20g，降香5g
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治法四要
清、润、通、降
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清
肝胃郁热型症见反酸，胃中嘈杂，有烧心感，甚至胸骨后灼痛，口干喜冷饮，性情急躁易怒，舌红，苔黄，脉弦数。治以疏肝清胃，化郁泄热。方以化肝煎合左金丸加减。药用栀子、青皮、陈皮、川楝子、白芍、丹皮、黄连、 吴萸、象贝母、甘草等。
胆热上扰型以胸胁苦满，心烦而呕，口苦，咽干，脉弦为主症。宜小柴胡汤加减。常用药有柴胡、黄芩、法半夏、党参、生姜、陈皮、炒竹茹、甘草等。
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润
食道之通降，有赖于津液之濡润，若阴虚体质，或病久不愈，或过投辛燥之品，常出现阴液亏虚，濡润失司。诚如林佩琴所说“若胃过燥，嘈杂似饥，得食暂止，治当以凉润养胃阴。”
若时作干呕，反酸，口燥咽干，舌红少苔，或有裂纹，脉细数。治宜滋阴养胃，理气降逆。方取麦门冬汤加减。药用麦冬、南北沙参、石斛、竹茹、法半夏、太子参、甘草等。
若为口燥咽干，干咳少痰之肺胃阴伤。宜清养肺胃，甘寒生津。沙参麦冬汤加减。北沙参、麦冬、扁豆、玉竹、桑叶、地骨皮、天花粉、甘草。
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通
“嘈杂……有因气郁者，脉沉而涩，宜开郁理气”（皇甫中《明医指掌·嘈杂证十》），调气使通。
如症见咽中不适，如有物梗阻，胸中窒闷，或泛酸、或兼见胁痛，舌淡红，苔白或白而微腻，脉弦。宜行气解郁化痰，方取半夏厚朴汤加减，药用法半夏、厚朴、茯苓、苏梗、生姜、佛手、浙贝母、全瓜蒌、娑罗子、甘草。
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通
因阴亏血虚挟瘀致阳明不降，症见胸膈疼痛、吞咽不畅，大便坚，面色晦滞，形体瘦削，肌肤枯燥，舌红少津，或带青紫、脉细。宜养血行瘀使通。方选通幽汤加减，常用生地、熟地、当归、桃仁、红花、玄参、浙贝母、丹参、炙甘草。
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降
食管属胃气所主，胃宜降则和。究其病机特点，总属胃气上逆所致，故和胃降逆，为本病的基本治法。
若胃脘痞满，嗳气频频，泛酸，恶心欲吐，舌质红，苔薄白，脉滑。 宜和胃降逆， 化痰下气。方取旋复代赭汤加减。药用旋复花、代赭石、法半夏、党参、大枣、生姜、沉香（后下）、刀豆壳、炙甘草等。
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降
若嘈杂，胸骨后或剑突下疼痛，反酸或吐清水，胃脘痛，食欲不振，舌淡，苔薄白，脉细。宜理气温胃降逆。方取丁香柿蒂汤加减。药用丁香、柿蒂、良姜、炒香附、神曲、吴茱萸、炙甘草等。临床常用的降气之品有代赭石、旋复花、丁香、柿蒂、刀豆子、刀豆壳、莱菔子、莱菔叶、娑罗子等。
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降
然降气非徒使用降逆之品，可根据不同的病机采用不同的配伍方法达到使气机通降的目的，如胃气不和者，取陈皮、竹茹和之使降；肝气犯胃，气机上逆者，取黄连、吴萸、苏叶辛开苦降；气机郁滞，升降失调者，取枳壳、桔梗调气以降；阴虚失于润降，取麦冬、法半夏以润养使降；阳明积热，腑失通降，取大黄、甘草，或用决明子通阳明以降胃气。如此用药，方能丝丝入扣，这到预期的疗效。
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