脑卒中后抑郁症的药物治疗.ppt

脑卒中后抑郁症的药物治疗
脑卒中后抑郁的药物治疗
神经内科
2021/3/2
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前言
发最多的一种药物，包括***西汀、西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀等。SSRIs 选择性抑制突触前膜吸收突触间隙的5-HT，增加突触间隙处的5-HT浓度，从而促进5-HT 能神经传导，发挥抗抑郁作用。SSRIs 化学结构中无三环类抗抑郁药的基本侧链，所以抗胆碱能不良反应小，由于其对NE 和多巴***的神经元再摄取影响极小，对心血管系统影响也不明显。SSRIs 的不良反应虽少于三环类抗抑郁药，但可引起胃肠道反应、性功能障碍、抗利尿激素异常分泌综合征、停药反应等不良反应，还有可能增加***意念和行为风险，在临床上使用SSRIs 时应加以注意。
-中医药现代化,2015
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盐酸舍曲林分散片与***西汀均能有效地治疗脑卒中后血管性抑郁，但舍曲林的安全性、依从性更优，更适合于脑卒中后血管性抑郁的中老年患者
舍曲林联合尼莫地平治疗PSD 疗效更佳，更能明显地改善患者的认知能力、神经功能及日常生活活动能力
舍曲林治疗老年人***SD，可改善患者神经功能缺损情况，疗效确切，不良反应少
帕罗西汀能明显改善PSD 症状，促进神经功能恢复，与三环类抗抑郁药丙咪嗪相比，疗效更确切，不良反应发生率更低，药物依从性更好
疗效比较
4 王金环. 盐酸舍曲林分散片与***西汀治疗卒中后血管性抑郁症的临床对照研究. 中国民康医学, 2012
5 胡亚梅, 李书剑. 舍曲林治疗老年人群脑卒中后抑郁的疗效观察. 中国实用神经疾病杂志, 2012
6 张玉琦, 钱富强, 顾君, 等. 舍曲林联合尼莫地平治疗脑卒中后抑郁的疗效研究. 中国全科医学, 2010,
7 刘献玲. 帕罗西汀与丙米嗪对改善脑卒中后抑郁及神经功能恢复的疗效分析. 中国实用神经疾病杂志, 2012.
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1、西药治疗---- 5-HT 和NE 再摄取双重抑制剂
5-HT 和NE 再摄取双重抑制剂（Serotonin andNorepinephrine Reuptake Inhibitors，SNRIs）在低剂量时抑制5-HT 的再摄取，在高剂量时抑制NE的再摄取，对重症和难治性抑郁一周有效，但几乎不影响肾上腺素能受体和组***受体。主要代表药物是文拉法辛。与SSRIs相比较，SNRIs 起效较快，有效率和痊愈率较高，药物相互作用较少。
在头痛头晕、视力模糊、口干、乏力、震颤、便秘、性功能障碍等不良反应方面，文拉法辛的发生率明显低于三环类抗抑郁药阿米替林，但在恶心呕吐、失眠、嗜睡、食欲减退、肝功能异常、心电图异常、心动过速、心悸等不良反应方面，文拉法辛的发生率与阿米替林相当。
, 邱家学. 国内文拉法辛与阿米替林治疗抑郁症不良反应的Meta 分析. 中国执业药师, 2010
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1、西药治疗---- NE 和特异性5-HT 抑制剂（NaSSAs）
米氮平是第一个NaSSAs 药物，美国精神病学学会的2010 年版的《抑郁症治疗指南》将其列为不同抑郁症治疗阶段和多种特殊人群的首选治疗药物，它的治疗效果源于其独特的药理学特点。米氮平对中枢神经系统的α2 受体的亲和力比外周高10倍，所以外周作用轻微，无明显的心血管系统反应，对多巴***受体、M 胆碱受体没有阻断作用，几乎无多巴***和胆碱不良反应。
利用小剂量米氮平可快速缓解抑郁，在抗抑郁治疗的起始阶段，联合帕罗西汀短期使用，既能克服帕罗西汀抗抑郁起效慢的不足，还能迅速改善睡眠障碍，消除一过性焦虑反应，降低消化道不良反应发生率，提高患者用药依从性。
陈国军等的研究结果显示，小剂量米氮平联合帕罗西汀治疗PSD 可迅速起效，对伴有明显焦虑症的患者效果良好，且无明显不良反应，是治疗脑卒中后抑郁症的理想方法之一。
, 贾平. 抗抑郁药物及其临床应用. 中国医刊, 2004,
, 张燕柳, 于永娜, 等. 小剂量米氮平联合帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁86 例疗效观察. 中国实用神经疾病杂志, 2011,
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若以胸胁胀痛、脘闷嗳气等肝气郁结症状为临床主症者，宜采用疏肝解郁法，如活血疏肝解郁汤，PSD 患者服用后，抑郁症状和神经功能缺损情况得到改善，血清神经元特异性烯醇化酶水平也明显降低
若以舌质暗紫、脉细涩等血瘀症候为主症者，则宜采用活血化瘀法；
若以咽干舌燥、五心烦热、舌红少苔等为主症者，则宜采用养阴润燥法
2、中药治疗
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