贫血的诊断.ppt

贫血的诊断
贫血的诊断标准
贫血：
男性 HB＜120g/L，
RBC＜×1012/L，
HCT＜。
女性 HB＜110g/L，
RBC＜%
②急性出血为5-15%。
③大出血后
④贫血有效治疗后
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外周血
3．注意红细胞形态、大小及染色，以初步确定贫血之细胞形态学特点，为贫血诊断提供根据。
4．注意有无幼稚细胞及其他异常细胞
幼稚粒细胞：急慢性白血病、类白血病反响
幼稚红细胞：急性溶血、红血病
幼稚粒、幼红细胞〔幼红幼粒性细胞贫血〕：急性溶血性贫血、急性失血性贫血、骨髓纤维化、骨髓病性贫血及红白血病
异常淋巴细胞：传单、流行性出血热
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贫血的诊断思路
通过上述询问病史、查体及必要的血象检查，得到第一手资料，再根据以下分析方法作出初步诊断。
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贫血的诊断思路



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贫血的诊断思路

〔一〕发病快、贫血进展迅速〔数小时、数天到数周〕：
1. 急性失血性贫血：〔常在数小时到数天内发生严重贫血〕
见于：各种外伤出血、
各种原因引起的消化道大出血、
呼吸道大咯血、
血液病中常见于出凝血机制障碍引起的出血性疾病，如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜和血友病等严重出血、
流行性出血热
不典型宫外孕及脾破裂
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贫血的诊断思路
〔一〕发病快、贫血进展迅速
2. 急性溶血性贫血。
当病人在很短时间内发生严重贫血，而又无急性失血史时常考虑为急性溶血性贫血。
3. 恶性血液病：急性白血病、急性再障、恶组〔常在短期内发生严重贫血〕
其特点是：如有出血，那么贫血程度与出血程度不成比例，且进展性加重。
4. 其他恶性肿瘤：
胃肠道恶性肿瘤〔尤其是胃癌〕。
肾癌常在早期发生严重贫血。
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贫血的诊断思路
〔二〕发病与贫血进展较慢：〔数月至数年且进展缓慢〕
常见于：①血液病：缺铁性贫血、慢性型再障、慢性溶血性贫血、慢性白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合症、
②继发性贫血〔肝病、肾病、结缔组织病、肿瘤、内分泌疾病及慢性感染引起〕。
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贫血的诊断思路

贫血分类： MCV〔fl〕 MCH〔pg〕 MCHC〔g/L〕
正常细胞性 85-95 27-31 310-350
大细胞性 ＞100 ＞32 310-350
小细胞性 ＜80 ＜26 310-350
小细胞低色素性 ＜80 ＜26 ＜310
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贫血的诊断思路

〔一〕小细胞低色素性贫血
〔二〕 正常细胞或大细胞低色素性贫血
〔三〕正常细胞、正常色素性贫血
〔四〕大细胞性贫血
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〔一〕小细胞低色素性贫血：
缺铁性贫血
珠蛋白形成障碍性贫血〔地中海贫血〕
部分慢性病贫血
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〔一〕小细胞低色素性贫血：
Ⅰ.缺铁性贫血：
①小细胞低色素性贫血；
②临床上有缺铁的病因和表现；
③ SFe＜12-14ng/ml
〔 ＜12ng/ml ：储铁耗净； ＜20ng/ml：储铁减少；非单纯性缺铁： ＜60ng/ml 〕
④骨髓铁染色示细胞内外铁减少或消失；
⑤血清铁＜50ug/dl；总铁结合力＞360 ug/dl；转铁蛋白饱和度＜15%
⑥铁剂治疗有效
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〔一〕小细胞低色素性贫血：
Ⅱ.珠蛋白形成障碍性贫血〔地中海贫血〕
珠蛋白形成障碍性贫血是由于血红蛋白一种或几种珠蛋白肽链合成障碍引起的遗传性溶血性疾