高尿酸及痛风.ppt

高尿酸及痛风
在我国，痛风患病率年代以前较少见
年代逐年上升
年代直线上升
流 行 病 学
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流 行 病 学
上海市随机调查名居民患病率。
高尿酸血症在男性( )患病率为(例)，女性( )患病率为(例),男女性别合计盐微结晶可趋化白细胞，吞噬后释放炎性因子（如等）和水解酶→导致细胞坏死→释放出更多的炎性因子→引起关节软骨溶解和软组织损伤→急性发作。
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急性痛风发作通常出现在夜间或清晨，通常在几小时内达到顶峰，常不能被触与，皮肤发红发亮，并会导致脱屑
％－％首发于拇趾跖关节，反复发作逐渐影响多个关节，大关节受累时可有关节积液。最终造成关节畸形。
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以下关节常会发生痛风
足跟
踝关节
膝关节
肘关节
腕关节
指关节
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痛风发作通常会持续数天，并且可自行缓解
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急性痛风性关节炎
首发常在岁左右
首发于拇指跖关节
反复发作影响多关节
大关节受累成关节积液
常发生于夜间或清晨
常不能被触与
皮肤发红发亮，并可导致脱屑
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痛风的线检查
软组织肿胀
关节软骨缘破坏
骨质凿蚀样缺损
骨髓内痛风石沉积
骨密度能早期改变
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痛风间歇期
痛风发作可自行缓解进入间歇期
无明显症状，仅为血尿酸水平增高
如不与时控制血尿酸 ()， 则随时间推移，痛风发作愈加频繁，持续更久，症状更重
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二、痛风石形成
痛风石除中枢神经外，可累与任何部位，最常见于关节内和附近以及耳轮。呈黄白色大小的隆起，小如芝麻、大如鸡蛋；初期质软，随着纤维增生坚硬如石。
如果痛风不进行治疗，将会引起关节的反复溃疡、僵硬、畸形使失去行动能力。现在大多数病人因早期的诊断和治疗而幸免于此
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高尿酸性肾病：
慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现，夜尿增多，尿比重下降。最终由氮质血症发展为尿毒症。
急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。
尿酸性肾结石：％～％并发尿酸性尿路结石，多数患者可有肾绞痛、血尿与尿路感染症状。
三、肾脏损害
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最常见于儿童恶性血液病。
主要表现为高尿酸血症和特征性的高尿酸尿症.
由于肿瘤细胞坏死导致嘌呤分解急剧增加，尿液中尿酸浓度增高 形成过饱和状态，尿酸沉积在肾小管中形成晶体或雪泥样沉积物，导致梗阻与急性肾衰。
大多呈一过性改变，恰当的治疗，肾功能可恢复。
高尿酸肾病的形态学改变
急性高尿酸性肾病
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经典的痛风性肾病，痛风石在皮髓交界处与髓质深部沉积。
尿酸晶体主要在远端集合管和肾间质沉积。
间质尿酸结晶来源于汇集小管。这些结晶体形成核心，周围白细胞、巨嗜细胞浸润及纤维物质包裹。
在有长期痛风病史的患者中，肾脏不仅表现为痛风石形成，而且还伴有一些非特异的病变，如纤维形成、肾小球硬化、动脉硬化及动脉壁增厚。
高尿酸肾病的形态学改变
慢性高尿酸性肾病
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轻度高尿酸血症不影响肾功能或仅有轻度肾功能受损，持续严重的高尿酸血症肾功能则有明显受损。
慢性尿酸性肾病常有痛风与尿酸性肾结石。
常合并高血压及肾盂肾炎。
查体常可以发现皮下结石和典型的痛风性关节炎
高尿酸血症单独存在时一般不会出现肾功能不全，但当伴有高血压、动脉硬化、糖尿病、高脂血症时，可出现进行性氮质血症。
慢性高尿酸性肾病临床表现
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（ ）
血尿酸水平与伴发的代谢紊乱
患者存在高尿酸血症伴发种代谢紊乱 ,
的高尿酸血症者伴有多种代谢紊乱（种）。
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急性痛风性关节炎的鉴别诊断
类风湿性关节炎：小关节，对称性、晨僵；；线：关节间隙变窄
化脓性关节炎和外伤性关节炎：红、肿、热、痛，,细菌
风湿性关节炎：青少年、大关节、游走性、抗
反应性关节炎：
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治 疗
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痛风治疗目标
（）控制疼痛
（）预防发作
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高尿酸血症与痛风的治疗
一般治疗
饮食控制
缓解痛风症状
控制高尿酸血症
保护靶器官
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一般治疗
、饮食控制：适当控制高嘌呤食物
低嘌呤饮食（ 特别避免动物内脏 ！）， 控制蛋白质入量（< • ），多吃蔬菜，水果（少食豆类）避免酒精饮料；多饮水：每天升以上，增加尿酸排泄
、碱化尿液:可增加尿酸盐溶解度，应将尿维持在范围为宜，常用的药物为碳酸氢钠或枸橼酸钠。口服枸橼酸盐：枸橼酸根可干扰结石形成枸橼酸钠， 枸橼酸钾；（ 毫升日 ）枸橼酸枸橼酸钠合剂（苏氏合剂）毫升日配制：枸橼酸克枸橼酸钠克蒸馏水毫升
、避免使用抑制尿酸排泄的药物
、避免受凉，劳累,外伤
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缓解痛风症状（急性期）
秋水仙碱:
对痛风止痛效佳，也可抗炎
口服 — 次,一般每日次
注意骨髓抑制和对