运用PDCA循环降低危急值管理缺陷1.docx

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运用PDCA循环降低危急值管理缺陷率
荆门市第一人民医院消化 I 科 刘坤
背景：
医疗服务所面临的重大问题是医疗安全与患者安全。“危急值报告 制度”管理是各级医疗机构提高医疗质量保障患者安全的主要内容之 一。 美国 Lundb
汤顺玉
头脑风暴法
D
对策实施检 讨
汤顺玉1
>DCA
C
效果确认
汤顺玉
柱状图、柏拉图
A
标准化
汤顺玉
流程图
总结改进
刘长青
头脑风暴法
发表整理
全厚菊
（四）现状分析：对“危急值报告制度”管理现状进行调查分析。回顾分
析2016年7-9月24例危急值管理问题主要包括以下方面：
记不规范，登记内容不全，缺项漏项常见，无法将责任明确到人 4例② 医技科室漏报3例； 2例；④医生处理不及
时5例；⑤或者处理后病程记录不及时记录或不记录 10例。
2016年7-9月危急值管理问题饼图分析 见图1
41,67^
%
登记不规范
■医技科室掃报 ■护士通知不泾时
■医生处理不尺时
■记录不规范
20 35%
2016年9-12月危急值管理不良事件柏拉图 图2
2016年9-12月危急值管理不良事件查检表 表2
不良项目数
例次
占比（%
累计百分比（%
记录不及时
10
%
%
医生处理不及时
5 % %
危急值登记不规范
4
%
%
医技科室漏报
3 % %
护士通知不及时
2
%
100%
合计
24 100%
（五）根据目标值计算公式:
目标值：由原来的24例下降到9例。%
1、目标值二现况值-（现况值X改善重点X改善能力）
=24- （24 X 80% X 80%
=9
2、通过本次PDCA专项改进，力争将危急值管理缺陷由改善前的 24例 下降至9例。
改善前和目标值对比分析图 见图3
（六）危急值处理缺陷原因分析： （鱼骨图4）
医务人员
医技科室
按青不及时,
工作緊忙
不了解危急值范 国
我示具因
怦刊层
科來件理
质控组芯
管理松
（七）对策
问题点
改进对策
责任人
时间
医务人员危急值制度知晓 率低
1科至组织危急值相关知识培训
2、 利用晨会提问、抽查考核等多种形
式对全科医护人员进行考核，促进人人 掌握
3、 针对个别掌握不足的人员一对一指 导
全厚菊
2016年10月
1科主任、护士长为科室管理的第一
责任人，明确相关人员职责
2、科主任、护士长不定期检查危急值 质控组未履行职责 刘坤
报告本、医生病程记录及护士记录单，
若有遗漏则对当事人进行科室通报批
评及经济处罚
2016年10月
医技科室报告不及时
1与医技科室沟通
2、医技科室严格按照相关要求