青霉素过敏性休克的抢救.ppt

关于青霉素过敏性休克的抢救
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学****目标
掌握青霉素过敏性休克的临床表现
掌握青霉素过敏性休克的急救与预防措施
了解青霉素过敏性休克的发生机理
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病 例
患者 女 3关于青霉素过敏性休克的抢救
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掌握青霉素过敏性休克的临床表现
掌握青霉素过敏性休克的急救与预防措施
了解青霉素过敏性休克的发生机理
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病 例
患者 女 37岁 ，因右踝部肿痛3天，局部见脓性分泌物来我院就诊，入院时T37度，BP110/70mmHg,P80次/分,R20次/分，，表面见脓性分泌物，局部有压痛，诊断为右足蜂窝炎，给予局部消毒治疗，并给予青霉素皮试（一）后，给予5%GS250ml+PG640万静滴，液体滴入50ml后病人突感呼吸困难，胸闷，心慌，四肢发冷，烦躁不安，神志模糊。查体:T37 度 P85 次 /min ，R30次 /min ， BP85/50mmHg神志欠清，呼之能应，口唇发绀，四肢末梢凉。
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是指机体对某些抗原初次应答后,再次接受相同抗原刺激时,发生的一种以机体生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应答。
什么是过敏反应？？？
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机 体
蛋白质
青霉噻唑酸、
青霉烯酸
机理
蛋白质
青霉素
IgE抗体
靶细胞
首次
产生
吸附
致 敏 状 态
再次
靶细胞
脱 颗 粒
组织***、白三烯、缓激肽等
青霉噻唑酸、青霉烯酸
溶解后重排、分解
IgE
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机 体
毛细血管扩张，通透性增加
平滑肌收缩、痉孪
腺体分泌增多
脑组织缺氧
呼吸道阻塞症状
循环衰竭症状
中枢神经系统症状
皮肤过敏症状
机理
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一、什么是过敏性休克
过敏原
机体
全抗原
Ig E
肥大细胞 嗜碱性粒细胞
血管扩张 通透性增强 平滑肌收缩 腺体分泌增加
皮肤、循环系统、呼吸道症状及过敏性休克
原理
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反应迅速
强烈
消退快
（可因抢救不及时而死于严重呼吸困难和循环衰竭）
特点
青霉素过敏试验过程中
注射药物后数秒或数分钟内闪电式发生
少数患者发生于连续用药过程中
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呼吸道阻塞症状： 胸闷、气促、哮喘及呼吸困难，伴濒死感
循环衰竭症状： 面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降
中枢神经系统症状：面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小便失禁
其他过敏反应表现：可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等
其中以呼吸道阻塞症状和皮肤过敏症状最早出现
临床表现
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急救措施
1、停药平卧
4、抗过敏药（建立静脉通道）
5、扩容升压：多巴***、去甲肾上腺素等
6、心肺复苏
2、注射副肾：立即皮下注射
0．1％~1m1
3、改善呼吸:氧气吸入



若呼吸受抑制
应立即进行口对口的人工呼吸，
并肌内注射尼可刹米或洛贝林等
若喉头水肿
应立即准备气管插管
或配合施行气管切开术；
地塞米松5~10mg静脉推注
或氢化可的松200~400mg加入
5%～10％葡萄糖液500 m1
静脉滴注
发生心跳骤停，
立即行胸外心脏按压，
同时施行人工呼吸；
7、观察病情：意识、生命体征、尿量等
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五、如何治疗和护理
治疗原则
紧急处理
一旦发生过敏反应，立即停止致敏药物输入、更换液体，切忌拔除静脉给药通路。
急救用药
立即皮下注射肾上腺素1mg，肌注异丙嗪25mg。应用激素、抗组***药物、升压药、呼吸兴奋剂等。
特殊处理
喉头水肿严重者马上行气管插管或气管切开术。心跳呼吸停止者马上行心肺复苏术
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如何做好青霉素过敏预防？
首次注射后须观察30分钟
用药史
过敏史
家族过敏史

，备好急救药物，皮试液现配现用
“三准”： 试量准、方法准、判断准
，恰当处理
首次使用者
停药3天后再次使用者
使用过程中更换批号者
凡主诉PG过敏者一律禁做过敏试验
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