医院用药的管理与评价 赵志刚.ppt

医院用药的管理与评价__赵志刚
内 容 提 要
一、医院用药现状
二、合理用药与药物遴选、管理、评价
三、抗菌药物滥用严重
四、抗菌药物分级管理与遴选
五、我院药事管理文件解读
一、医 院 用 药 现 状
医院药房占，警告信息，利弊平衡
医药学专家意见，上级医生/医疗机构或认可
患者知情权。是否签署知情同意书取决于 “说明书之外的用法”的危险程度、偏离标准操作的程度及用药目的等
张波 李大魁. 中华风湿病学杂志 2019;8:451
处方审查与调配-尽量电脑在线筛查
常规审查,适应症,剂量与用法,疗程,禁忌症
重点审查：
高危品种
高危人群
重要药物相互作用
重复用药
皮试品种管理
病人告知与教育
用药的5正确原则
正确的时间
正确的剂量
正确的药物
正确的给药途径
正确的病人
常见的不合理用药情况
适应证不当
未选对目标适应证的最佳药物
剂量，用法，给药途径，疗程不恰当
未体现个体化给药要求
重复给药
有害的药物相互作用
配伍禁忌
中国病人用药信息分类
显性信息
病历资料
处方
实验室检查结果
病理结果
影像学结果
人口学资料
隐性信息
使用的药品质量？
病人用药方法正确否？
替换药品与原用药的生物等效性？
有无病人要求开的药(非此病用药),假名开药，家属用药
病人用药的不顺应性
中国目前合理用药判断的难点
隐性资料收集与判断困难
国外文献在中国的适用性
汉化的标准数据库和监测软件正在发展中
病人用药信息的计算机化和网络化不够
5/6人口没入社保，医疗信息监控水平低
农业，养殖业用抗生素对人用抗生素耐药影响
中药，饮食****惯，生活方式差异
大部分处方药仍是 OTC状态
合理用药分析的角度
病人治疗－时时监测系统
单药用药合理性－药物利用研究
单病种用药合理性－病历分析
医疗机构用药水平－大样本多重数据分析
国家水平－WHO合理用药评价指针
推进合理用药的时机
事前
医院处方集管理
临床治疗指导原则
事先申请批准的品种
应用限制
IV/PO 转换
相互间可替换的品种
医生和药师及护士教育
时时或事后
计算机辅助开处方
处方或医嘱在线或单机监测
医嘱自动停止
药物利用研究
推进合理用药的策略(1)
以信息和劝导为基础的教育和培训
医务人员的在学教育，继续教育
药物信息资料使用方法(临床文献，处方集，治疗手册，说明书等)
人际交流技巧(窗口咨询，研讨会，临床咨询，特别交谈，会议发言等)
媒体运用(海报，广播，电视等)
唐镜波：合理用药国际网络通讯－中国年鉴2019
推进合理用药的策略(2)
管理策略
品种选择
药费共付制
限制条款
用药权限等级
特殊药品审批
处方品种数，取药量
可替换品种
优秀者奖励
唐镜波：合理用药国际网络通讯－中国年鉴2019
推进合理用药的策略(3) -以抗生素为例
医院处方集管理
临床治疗指导原则
医嘱自动停止
事先须申请批准的品种
应用限制
./. 转换
相互间可替换的品种
医生教育
计算机辅助开处方
药物利用研究
减少不合理用药的技术手段
手工：查阅参考文献，病历和处方，传 统方法。
方便，但速度和效率均低
计算机数据库：信息量大，速度快
但数据库间连接和交互使用有时欠佳
减少不合理用药的技术手段
计算机处方监测系统：利用多个数据库资料连接，结合病人各项检查和诊断信息，作时时的监测
问题：
需要强有力的软件支持，
数据库和软件的维护和更新
最后还需要人工判断
对数据库的要求
科学性：通常用公认成熟的大型资料
实用性：密切结合当地临床实际
时限性：更新迅速，与临床用药变化的 速度同步
规范性：适用于计算机数据库管理
可追溯性：提供原始文献出处
常用计算机数据库
Micromedex(USA)
First databank(USA)(华西医大 赖琪教授正在汉化中)
Martindale(UK)
AHFS: Drug Information (USA)
PDR (USA)
临床用药须知(电子版编写中，药典会)
处方监测系统需要的基本信息
病人资料：诊断，各项检查结果，过敏史
病人用药资料：当前用药，近期曾用药
标准数据库:药学和医学术语等
法规资料(如报销目录，限制条件)
计算机在合理用药监测中的应用
适应证审查
禁忌证审查
药物相互作用
注射剂配伍禁忌
不良反应预测
重复用药检查
副作用和注意事项警告
病人教育
赖琪，唐镜波：广东医学 2000;21:5-6
监测系统本身的质量控制
数据库的可靠性
软件的适用性
系统整体更新速度
与其他有关资料系统的可连接性
自学掌握系统使用的难易程度
运行速度
故障率
小结与展望
宏观环境要求推进合理用药
社保