1先天性巨细胞病毒感染淮安市妇幼保健院潘兆军 2 ?人巨细胞病毒(human cytomegalovirus,HCMV) :属于疱疹病毒科β疱疹病毒亚科的线性双链 DNA 病毒, 是胎儿宫内感染中最主要的致畸病原体之一。?具有种属特异性?弱致病力?一旦感染,终身带毒 3传染途径?垂直传播(母婴传染) 宫内感染围产期感染产时感染产后感染?水平传播?医源性感染? 4感染类型(时间) ?先天感染:出生后≤ 14 天,证实感染。?围生期感染:出生后 14 天内,证实无感染; 3-12 周内证实有感染依据。?生后感染: 12 周后出现的感染,一般经水平途径传染:密切接触,输血,脏器移植等。 5先天性 HCMV 感染流行病学?美国: 所有活产儿中感染率达 ~ % ?荷兰: 所有活产儿中感染率达 % ?英国:所有活产儿中感染率达 % ?瑞典:所有活产儿中感染率达 % ?中国: 所有活产儿中感染率达 ~ % 绝大部分发达国家的报道发病率: -1% 发展中国家的报道发病率高于发达国家 6根据临床症状的分类?无症状性感染( asymptomatic infection ): 真正的无症状性感染: HCMV 感染证据,无症状和体征亚临床感染( subclinical infection ): HCMV 感染证据,伴有病变脏器体征或功能异常占先天性 HCMV 感染的 85-90% 。 7根据临床症状的分类?症状性感染( symptomatic infection ): 病变集中在某一脏器或系统症状累积 2个或 2个以上器官系统—全身性感染( systemic infection ) 占先天性 HCMV 感染的 10-15% 。巨细胞包涵体病巨细胞病 8临床症状临床症状发生率( %)临床症状发生率( %) 瘀点 76 ALT 升高 83 神经系统 68血小板减少症小头畸形嗜睡吸吮力差惊厥 5327197 <100 ×10 9 /L <50×10 9 /L 7753 结合胆红素增高> 2mg/dL > 4mg/dL 8169 黄疸 67 肝脾肿大 60溶血 51 小于胎龄儿 50 CSF 中蛋白增高(> ) 46 早产 34 Boppana SB, Pass RF, Britt WJ, et al. Symptomatic congenital cytomegalovirus infection : neonatal morbidity and mortality. Pediatr Infect Dis J 1992;11:93 . 9临床症状临床症状发生率( %)临床症状发生率( %) 病理性黄疸 头颅 CT 异常 肝肿大 NBNA 评分< 呕吐、腹泻、腹胀 原始反射异常 ALT 增高 尿常规异常 消化道出血 贫血 消化道穿孔 血小板减少 肝硬化腹水 气促、肺部罗音 脾大 X线胸片异常 耳声发射双侧未通过 发热 皮疹 陈平洋,贺晓日,王涛,. ,22(22):1697-1698. 10临床症状临床症状发生率( %)临床症状发生率( %) 瘀点 ALT 升高 吸吮力差 血小板减少症小头畸形 <100 ×10 9 / 惊厥 结合胆红素增高黄疸 > 2mg/dL 肝脾肿大 听力未通过 间质性肺炎 CSF 中蛋白增高(> ) CT 脑室周围钙化 杨长仪,陈涵强,石惠英,等. ,12 (5): 359-362.
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