围手术期深静脉血栓护理金毕.ppt

围手术期深静脉血栓护理金毕
什么是下肢深静脉血栓形成？Deep Vein Thrombosis(DVT)
指血液在深静脉腔内不正常的凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，从而引起一系列相应的临床表现的一种疾病。
DVT发病率克赛、速碧林、法安明、安卓等)
口服抗凝药(华法林、拜瑞妥)
临床症状可以明显缓解、改善
体会：抗凝治疗简便、安全、有效
可达控制、缓解和治疗DVT的作用
如何选用上述药物？

对于巨大髂股静脉DVT存在肢体坏疽危险者（股青肿），建议静脉取栓术
即Forgaty导管取栓术
Forgaty导管取栓
股青肿
－介入治疗
导管溶栓术
血栓消融术
血管成型术
导管溶栓术(CDT):
将多孔的溶栓导管在导丝的引导下进入血栓内，缓慢地直接在血栓内释放溶栓药物，以尽量小的溶栓药物剂量来达到溶栓的目的。
缺点：
腘静脉以下及腓肠肌静脉丛的血栓无法应用
陈旧性的血栓无法溶掉
有出血倾向的病人无法使用
血栓消融术
Amplatz Thrombectomy Device（ATD）
Straub-Rotarex
Thrombectomy Catheter
血管成型术
肺栓塞的预防
，避免挤压患肢

栓塞物
DVT和PE之间联系紧密
约30%DVT
有无症状的PE
90%的PE
能查到DVT
(但不一定有症状)
转移
血栓
~1%发生致命性PE
滤器的并发症
腔静脉血栓
腔静脉穿孔
移位
倾斜变形
气栓
感染
肾静脉血栓
穿刺部位血肿
滤器置入的目的—防止PE的发生
急性DVT滤器的置放目前仍有争议
DVT的预防
是否要预防－－－观念问题，纠纷
如何预防
血管内预防
血管外预防
一、血管内预防
现有DVT预防手段
注射给药
普通肝素，低分子肝素
口服给药
维生素K拮抗剂（华法林），需要常规监测凝血功能：以确保INR（国际标准化比值）在要求的范围内(-)
二、 血管外预防－物理方法预防DVT
抬高腿部、尽早活动
增加腿部的血流速度
恢复腿部静脉的血流，减少下肢末端静脉血液淤积
是低危病人预防血栓形成的最好方法
梯度压力弹力袜（GES法）
间歇充气压力泵（IPC法）
梯度加压(循序减压)弹力袜
间断充气加压(IPC)
DVT的护理

由于突然发病，对本病缺乏了解，认为VTE治不好就要截肢，精神过度紧张，常存在恐惧心理
害怕出现肺栓塞
治疗一段时间，没有达到预期的疗效，对治疗产生怀疑
对经济及预后等方面考虑过多
有些继发于术后，往往认为是手术失败引起
因疗效差，存在不满情绪，烦躁易怒
及时做好宣教工作，让患者了解本病的发生、治疗及预后情况
关心和体贴患者，反复开导安慰
分析情绪不良的危害，让患者懂得过度紧张、忧郁及躁怒会导致血脉挛急，使机体气血运行阻滞，脉络不通，加重病情等
积极帮助患者消除不良情绪，树立战胜疾病的信心，全身心配合治疗

卧床休息DVT发病1～2周内最不稳定，栓子极易脱落，应绝对卧床休息
保持大便通畅，避免肢体过多活动及腹压过高，引起血栓脱落
卧床期间，注意 换体位，保持皮肤清洁，防止褥疮发生

稍微抬高患肢，以利于静脉回流，减轻水肿，缓解疼痛
注意保护患肢，避免碰撞，以免皮肤损伤感染，加重病情
避免挤压和按摩患肢，以免栓子脱落
要密切观察患肢周径、颜色及温度的变化:患肢周径不断增加，颜色加深，说明静脉回流受阻，病情加重;患肢皮温升高说明出现感染

高维生素、高蛋白、高热量、低脂饮食，且饮食宜清淡、易消化，忌食辛辣肥厚之品，降低血黏度，以有利疾病的恢复。

要求技术操作要熟练、静脉穿刺成功率要高，避免损坏血管，并选用静脉留置穿刺针。

应密切观察凝血功能的变化，注意出血倾向，发现牙龈出血、鼻衄、皮下出血、黑便及尿血等出血情况时，应及时通知医生处理，
急性期血栓较疏松，容易脱落，在溶栓治疗时，要更加警惕肺栓塞的发生

慢性期(发病后一个月)应下床适当活动
增强肌肉收缩，加速静脉血液回流，防止新的血栓形成。活动应循序渐进，不可过度
避免久站
活动时穿医用弹力袜，有利于增强静脉血液回流，减轻症状
在休息时也应抬高患肢
结论
围手术期易发生深静脉血栓形成
发生深静脉血栓形成后要密