城镇居民基本医疗保险门诊统筹制度的研究.docx

独创声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知,除了文中特别加以标注和致谢的地方外,论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果,也不包含为获得(注:如没有其他需要特别声明的,本栏可空)或其他教育机构的学位或证书使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者签名: 导师签字: 学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解山东师范大学有关保留、使用学位论文的规定, 有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘,允许论文被查阅和借阅。本人授权山东师范大学可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索,可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。(保密的学位论文在解密后适用本授权书) 学位论文作者签名: 导师签字: 签字日期: 20年月日签字日期: 20年月日山东师范大学硕士学位论文目录摘要.................................................................... I Abstract................................................................. II 第1章城镇居民基本医疗保险门诊统筹制度概述.............................. 1 门诊保障不足及其问题............................................... 2 居民医保门诊统筹的定位和意义....................................... 2 门诊统筹的定义和定位......................................... 2 居民医保建立门诊统筹的目的................................... 4 建立居民医保门诊统筹所具备的现实基础条件..................... 6 第2章城镇居民医疗保险门诊统筹的地方实践................................ 7 调研地区居民医保门诊统筹的总体情况................................. 7 基本保障政策................................................. 7 医疗管理机制................................................. 8 经办管理..................................................... 9 门诊统筹政策运行分析.............................................. 10 受益人群分析................................................ 10 基金运行分析................................................ 11 就医流动分析................................................ 11 第3章开展居民医保门诊统筹的主要矛盾和问题分析......................... 12 化解门诊疾病风险与扩大制度受益面,如何权衡? ...................... 12 门诊统筹的保障范围和优先次序:保大(门诊大病)还是保小(普通门诊) ? ............13 门诊统筹是否需要特殊的医疗服务包(小目录)? ...................... 14 社区医疗服务能力不足与定点社区就医的矛盾,如何化解? .............. 16 门诊统筹医疗服务管理难题,如何解决? .............................. 18 职工、居民医保门诊统筹是否同步推进? .............................. 19 第4章国外门诊保障的做法和经验......................................... 21 国外门诊保障的先进做法............................................ 21 门诊保障资金的筹集.....................