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外科学教学课件(暨南大学)胆道疾病幻灯2014.ppt
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医学/心理学
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外科学教学课件(暨南大学)胆道疾病幻灯2014.ppt
外科学教学课件(暨南大学)胆道疾病幻灯2014
教学目的、要求
掌握:
胆囊结石、急性胆囊炎、肝内外胆管结石、重症急性胆管炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则
熟悉:
胆石病和胆囊炎、胆管炎的病因、病理
胆外科学教学课件(暨南大学)胆道疾病幻灯2014
教学目的、要求
掌握:
胆囊结石、急性胆囊炎、肝内外胆管结石、重症急性胆管炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则
熟悉:
胆石病和胆囊炎、胆管炎的病因、病理
胆道蛔虫病的诊断和处理
了解:
慢性胆囊炎的临床表现、诊断和治疗原则
解 剖 概 要(肝胆胰肠)
解 剖 概 要(肝胆胰肠)
解 剖 概 要
解 剖 概 要(肝胆胰肠)
*
病 理 生 理 概 述
胆道 通畅(生理)、梗阻(病理)
胆汁流 上、下游; 逆流(病理)
动力(肝细胞分泌压、平滑肌收缩压)
阻力(括约肌、狭窄、结石、肿瘤、虫)
胆道内压力、肝损害、败血症
(以上思维适用于其他系统:呼吸、循环、胃肠、泌尿、生殖等)
基本病理概念:感染、炎症(局部、全身)
梗阻与感染、炎症:胆道疾病的主旋律
梗阻
腔内:结石、寄生虫(虫体、虫卵)、脓栓
瘤体、瘤栓、血栓(可多种共存)
管壁:增厚、狭窄、癌变
外压:病变的胆囊压迫胆管
肝内、外的病变压迫胆管
感染:病原微生物(细菌)
炎症:宿主对感染的应答(渗出)
黄 疸(全身)
皮肤、巩膜、尿、粪
对比、启发性问诊
肝外胆管(主干道)或肝内胆管(广泛)梗阻
需鉴别于肝性黄疸、溶血性黄疸
若与发热同时出现:病情危重
需尽快处理
体 征
全身:体温、皮肤巩膜颜色
局部:腹部(视触叩听、鉴别诊断的重要资料)
慢性:体征少或阴性
急性:腹膜刺激征(部位、范围)
肌紧张
压痛反跳痛、肿块(肿大胆囊、扩张肝外胆管)
肝区叩痛、移动性浊音、肠鸣音
Murphy征
辅 助 检 查
全身
炎症反应:血常规、C反应蛋白
器官损伤及功能学指标:
肝:肝酶、胆红素、蛋白、血脂
胰:胰酶(淀粉酶、脂肪酶)
肾:尿素氮、肌酐
电解质酸碱平衡紊乱
其他:肿瘤标记物
局部(影像学、重要但不是唯一)
影 像 学 检 查
超声:首选的筛查方法(尤其是胆囊)
多种方法互相配合,个体化选择
内镜的使用已由单纯的检查过渡到检查与治疗同时进行的手段,并着重于治疗
十二指肠镜(治疗性ERCP)、胆道镜
诊 断(怎 么 看 病 ?)
问诊、体检、思维
腹痛鉴别诊断思维模式下的问诊技巧和体检技能
由局部疾病联系到全身病理生理反应的正确临床思维模式
思维过程(定位、定性、功能评估):
腹痛、消化系统、肝胆胰、胆道(胆囊、肝外、肝内)
结石、肿瘤、梗阻、感染、炎症程度
鉴别诊断的思维从问诊一开始就必须出现
治 疗
生理(通畅)、病理(梗阻)、治疗(再通)
原则:解除梗阻、去除病灶、通畅引流
保守:抗感染、解痉、
外科
途径:开腹、腹腔镜、内窥镜(经口、经窦道)、穿刺
目的:切除病变组织:胆囊、肝外胆管、肝脏、胰十二指肠
取石
引流:胆囊造瘘、胆总管T管、ENBD、PTCD
重建:胆肠吻合
重症急性胆管炎
acute cholangitis of severe type
ACST
急性梗阻性化脓性胆管炎
acute obstructive suppurative cholangitis AOSC
1983年,中华外科学会、重庆、胆石症专题讨论会:
AOSC在病理和病因上并非属于特殊的类型,而只是代表一个疾病的过程, AOSC这一术语并不能反映重症急性胆管炎的病理特征和本质,建议将此种情况称之为ACST。
病 理 生 理(胆源性脓毒症)
胆道梗阻(胆汁停滞和胆道高压)并感染
胆血反流:大量细菌和***进入体循环
宿主对感染应答失常
全身炎症反应综合症( SIRS)
systemic inflammatory response syndrome
体内急性生理紊
外科学教学课件(暨南大学)胆道疾病幻灯2014 来自淘豆网www.taodocs.com转载请标明出处.
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