中医护理方案.docx

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中风（脑梗死急性期）
医护理方案
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一、常见证候要点
一）中脏腑
痰蒙清窍证：意识障碍，半身不遂，口舌歪斜痰液黏稠时多饮水，或遵医嘱予雾化吸入，促进痰液排出；神昏 或痰多无力咳出者可行机械吸痰。
循经拍背法：排痰前，沿脊柱两侧膀胱经，由下往上轻扣，每日 2〜3次，每 次 20 分钟，根据痰液的多少，增加力度、时间、次数。
遵医嘱穴位贴敷，取穴肺俞、膏盲、定喘、天突等。
五）高热
遵医嘱定时观测体温，监测生命体征及汗出情况，及时擦干皮肤，更换汗湿 的衣服、被褥等，保持皮肤和床单位清洁、干燥。
遵医嘱采用亚低温治疗仪、中药擦浴、头部冷敷等物理降温方法。
遵医嘱穴位按摩：取穴大椎、合谷、曲池等。
指导多饮温开水，漱口液漱口，使用中药时应遵医嘱。
进食清热生津之品，如：西瓜、荸荠等。忌辛辣、香燥、助热动火之品。
六）二便失禁
观察排便次数、量、质及有无里急后重感；尿液的色、质、量，有无尿频、
保持会阴及肛周皮肤清洁干燥，使用便器时动作轻缓，避免拖、拉，以免擦 伤患者的皮肤，每次便后将会阴部及肛周擦洗揩干。如留置导尿，做好留置导尿护 理。
进食健脾养胃益肾食物，遵医嘱进行肠内营养补充。
遵医嘱艾条灸：适用于气虚及元气衰败所致的二便失禁，取穴神阙、气海、 关元、百会、三阴交、足三里等。
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遵医嘱穴位按摩：适用于气虚及元气衰败所致的二便失禁，取穴肾俞穴、八 髎穴、足三里、天枢等。
观察排便次数、性状、排便费力程度及伴随症状。
指导患者保持生活规律，适当运动，定时排便，忌努挣****惯性便秘者畅情 志，克服对排便的恐惧与焦虑。
鼓励患者多饮水， 建议每天饮水量在 1500ml 以上，饮食以粗纤维为主， 多吃 有利于通便的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多饮水，戒烟酒，禁食产气多刺激 性的食物，如甜食、豆制品、圆葱等。热秘患者以清热、润肠、通便饮食为佳，可 食用白萝卜、蜂蜜汁；气虚便秘患者以补气血， 润肠通便饮食为佳， 可食用核桃仁、 松子仁，芝麻粥适用于各种症状的便秘。
穴位按摩，遵医嘱取穴：胃俞、脾俞、内关、足三里、中脘、关元等穴，腹 胀者加涌泉，用揉法。
腹部按摩：取平卧位，以肚脐为中心，顺时针方向按揉腹部。以腹内有热感 为宜，每次20〜30周。每日2〜3次。
遵医嘱艾灸：取神阙、天枢、气海、关元等穴。
八）言语蹇涩
观察患者语言功能情况，建立护患交流板，与患者达到良好沟通，对家属进 行健康宣教，共同参与语言康复训练。
鼓励患者开口说话，随时给予肯定，在此过程中，尽量减少纠正，更不应责 难，以增强患者的信心。对遗忘性患者应有意识地反复进行，以强化记忆。
配合康复治疗师进行语言康复训练。包括放松疗法、发音器官运动训练、呼 吸训练、发音训练及语言矫治等，初期可用手势或书面笔谈，加强沟通，进而从简 单的字、音、词开始。鼓励患者读书看报，适当听收音机。
遵医嘱穴位按摩，取廉泉、哑门、承浆、大椎等穴。
八）吞咽困难
协助医师进行吞咽试验以观察有无呛水、呛食等情况。
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遵医嘱胃管鼻饲，做好留置胃管的护理。
对轻度吞咽障碍以摄食训练和体位训练为主。如采用改变食物性状和采取代 偿性进食方法如姿势和手法等改善患者吞咽状况，一般先用糊状或胶状食物进行训 练，少量多次，逐步过渡到普通食物。
对中度、重度吞咽障碍患者采用间接训练为主，主要包括：增强口面部肌群 运动、舌体运动和下颌骨的张合运动； 咽部冷刺激； 空吞咽训练； 呼吸功能训练等。
保持环境安静、舒适，减少进餐时分散注意力的干扰因素，如关闭电视、收 音机等，指导患者进餐时不要讲话，防止误吸。
三、中医特色治疗护理
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一）药物治疗
内服中药（详见附录 1）
注射给药（详见附录 1）
二）康复护理
安全防护：康复锻炼时必须有人陪同，防外伤，防跌倒，防坠床。
落实早期康复计划，鼓励患者坚持锻炼，如肢体运动、语言功能、吞咽功能 训练等，增强自我照顾的能力。
康复过程中经常和康复治疗师联系，及时调整训练方案。
三）特色技术 1）穴位按摩：避免对痉挛组肌肉群的强刺激。 常用的按摩手法有揉法、 捏法，
亦可配合其它手法如弹拨法、叩击法、擦法等（详见附录 2）。
中药熏洗（详见附录
2）。
穴位贴敷（详见附录
2）。
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艾灸（详见附录 2）
耳穴贴压（耳穴埋豆）
详见附录 2）。
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