内科与外科总结.doc

内科总结发热: 内生性致热原(EP) 的细胞包括单核、巨噬、内皮、淋巴。内源性致热源: 血液中白细胞产生的内源性致热原,可通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢( 白介 16 ,干扰,肿瘤坏死)。外源性致热源通过→内***→激活 EP细胞→激活内源性致热源。内***是外源性致热源。中度发热:体温为 ℃~39℃。高热:体温为 ℃~41℃。稽留 1 伤肺, 2 弛张,间歇心电图,双峰脊灰。稽留伤寒与肺炎,弛张风败结核肝, 疟疾肾盂间歇热, 何杰回归布病波。注: 稽留热伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎。弛张热风湿热、败血症、肺结核、肝脓肿。间歇热疟疾、急性肾盂肾炎。回归热、何杰金病多见回归热。波状热见于布病。咳嗽与咯痰: 呼吸道感染是最常见。犬吠样咳嗽百日咳。慢性支气管炎以浆液-粘液性痰为主。咯血:100 ~500ml 为中等量。铁锈色血痰见于肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血; 砖红色胶冻样粘痰见于肺炎杆菌肺炎; 粉红色乳样痰见于葡萄球菌肺炎; 粉红色浆液性泡沫样血痰则提示左心衰竭肺水肿。(铁球,砖杆,葡乳,左水泡)。发绀:缺氧, 还原血红蛋白> 50g/L , 贫血(Hb<60g/L 无发绀) 。中心性发绀全身,周围性发绀肢端, 混合性全心衰。中心温暖心肺,周围末梢冰冷。呼吸频率、深度及节律变化: 正常 16~ 18次/分,体温: 呼吸=1:4 , 呼吸深慢(Kussmaul )代酸。潮式( 陈氏)间停中枢。语音震颤:增强实变,胸壁空洞,肺脓肿。叩诊音: 鼓音、过清音、清音、浊音、实音。过清气肿, 浊鼓水肿。呼吸音:支呼 12,支肺 34。异常呼吸音及其临床意义: 肺泡呼吸音增强亢进贫血代酸。啰音: 粗湿啰音痰鸣恒定。固定支扩,肺底淤血, 满布水肿。胸膜摩擦音: 前下侧胸壁。胸痛: 肺梗死胸痛伴呼吸困难。心梗剧烈而持久伴左臂内侧放射。呼吸困难: 呼吸运动的任何一个环节发生障碍都会导致呼吸困难。吸气费力大气道,呼气费力小气道,混合费力重症。左心衰:左心功能收缩障碍,肺淤血。(阵发性夜间呼吸困难,咳粉红色泡沫样痰,两肺底湿啰音, 心源性哮喘)。右心衰:肺动脉高压者,体循环淤血。慢性肺心病。( 左衰肺於,右衰体淤) 颈静脉怒张: 右房压力升高或颈静脉回流受阻。心前区震颤: 不全无震颤, 有震颤一定有杂音,有震颤肯定有器质性病变。听诊有主次。动脉导管未闭连续性胸骨左缘第 2肋间震颤。心界: 心室增大:左大左下,右大不下。 2狭梨,主闭鞋。正常心音:咚哒, 心尖 S1,心底 S2, 其他 S3 。钟摆律: S1似S2 心室收缩和舒张时间相等,心肌收缩无力,多见心肌炎。第二心音分裂: 懂得啦, 反常分裂呼气明显完全性左束支。额外心音: 奔马律: 奔马律是心肌严重受损病变的重要体征,它的出现和消失都有重要的临床意义。由出现在 S 2 之后的病 S 3或S 4 ,与原有的 S 1、S 2 组成的节律,在心率快时(> 100 次/min ),极似马奔跑时的蹄声,故称奔马律。1. 舒张早期奔马律:室性病理性S 3与S 1,S 2 所构成的节律,称第三心音奔马律。2. 舒张晚期奔马律:房性病理性 S 4与S 1、S 2 所构成的节律, 称为第四心音奔马律。重叠奔马律: 四音律,又称“火车头”奔马律。心脏杂音: 血流加速, 血液粘稠度降低。收缩杂音分 6 级, Ⅲ级以上有意义。Ⅰ级最轻听仔细,Ⅱ级听诊较容易。Ⅲ级较响器质性, 震颤响亮是Ⅳ级。Ⅴ级很响贴胸壁, Ⅵ级震耳须远离。心包摩擦音:胸骨左缘 3、4肋间最易。周围血管征: 脉压增大: 主动脉瓣关闭不全、贫血甲亢。重搏脉、交替脉与奇脉不是周围血管征。水枪闭,奇心协力把左交衰成重伤( 齐心协力把左脚摔成重伤)。脉压大:主瓣不全,未闭、瘘, 甲亢贫血主脉硬。脉压小: 主瓣狭窄和心衰, 低血压与心压塞。C 是水冲 T是枪, De 点头 Du 双。剩下阿 Q 无人用,毛细血管管搏动。晕厥:是指突然发生的暂时性广泛性脑供血不足而引起的短暂意识丧失。腹痛: 内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。内脏自主模糊,躯体腹肌强直准确,牵涉转移。左侧卧位胃粘膜脱垂;膝胸位十二指肠壅滞;胰体癌者仰卧位时疼痛明显,俯卧位时减轻; 反流性食管炎直立位时减轻(烧灼、反胃、咽下困难、吸入性肺炎)。腹泻:2 个月者属慢性腹泻。霍乱分泌性腹泻。呕血: 以消化性溃疡引起最为常见。呕血 250ml ~300ml ,400 ~1000 脉快, 30% ~50% (1500ml ~2500ml )休克。便血: 阿米巴痢疾多为暗红色果酱样脓血便;急性细菌性痢疾多为粘液脓血便;急性出血坏死性小肠炎多呈洗肉水样便伴腥臭味。蜘蛛痣: 上腔静脉分布区内, 肝脏对雌激素的灭活作用减弱。黄疸: 溶血无尿红,梗阻无尿原。腹水:移动性浊音> 1000ml ,液波震