麻醉科应急预案修改后.doc

1 滑县骨科医院麻醉科应急预案目录局麻药意外和并发症的预防与处理腰麻意外和并发症的预防与处理硬膜外阻滞意外和并发症的预防与处理呕吐、返流和误吸的预防与处理支气管痉挛的预防与处理喉痉挛的预防与处理喉镜和插管操作直接引起意外与并发症滑县骨科医院麻醉科局麻药意外和并发症的预防与处理局麻药误入血管是常见的严重并发症, 可造成呼吸、循环系统功能严重抑制。预防措施: 操作轻柔, 定位准确, 可使用神经阻滞定位仪帮助定位。注药前抽吸针筒, 明确无血液进入, 可防止***误入血管引起中毒。中毒表现: 1. 轻者仅有兴奋、多语、面红或表情淡漠、面色苍白、肌肉小抽搐。处理:停止给局麻药,静脉注射安定 5 -10 mg ,鼻导管给氧。 2 2. 严重者则出现胸闷, 头痛, 心悸, 全身肌肉抽搐至惊厥, 因惊厥不能有效呼吸、发绀、血压升高,心率加快。处理方案: (1 )利多卡因导致中毒:停止给局麻药,安定 5 -10 mg ,面罩给氧。(2 )长效局麻药导致的中毒:停止给局麻药,静脉注射安定 5 -10 mg ,面罩给氧; 20% -50 % 葡萄糖 100ml iv( 2min ) ;病情好转, 生命体征平稳改全麻后继续手术。 3. 心脏毒性: 心律失常(心动过缓、房性、室性早搏、室扑、室颤)、 QRS 增宽、血压下降。处理: (1) 20% 葡萄糖 100ml iv (2min); (2 )抗心律失常药物的使用:利多卡因、溴苄铵等; (3 )异丙肾上腺素; (4) 请求支援, 立即向科室负责人报告, 科室负责人到场组织协调继续抢救; (5) 病情好转,生命体征平稳改全麻后继续手术。 4 、心脏停止: 处理: (1) 由主管麻醉医师立即实施标准化心肺复苏; (2) 肾上腺素 1mg iv; (3)20% -50 % 葡萄糖 100ml iv( 2min ); (4) 除颤或肾上腺素 1mg iv( 观察 2min);(5) 重复步骤( 3); (6) 重复步骤( 4) ;(7) 继续治疗,科室负责人向医务科及主管院长汇报。 5 、终点: (1 )病情好转,清醒,生命体征平稳返病房; (2 )病情好转,生命体征尚不稳定或未清醒送 ICU; 3 (3 )抢救无效,宣布死亡。医务科 2012 年8月 10日滑县骨科医院麻醉科腰麻意外和并发症的预防与处理术中并发症: 1. 血压下降、心率减慢 2. 呼吸抑制 3. 恶心呕吐 1. 血压下降、心率减慢: 麻醉平面越高, 阻滞范围愈广, 血压下降愈明显。合并有高血压或血容量不足者, 自身代偿能力低下, 更容易发生低血压。若麻醉平面超过 T4 ,心交感神经被阻滞,迷走神经相对亢进,易引起心动过缓。血压明显下降者可先快速静脉输液 200-300ml ,以扩充血容量,必要时可静注***,心率过缓者可静注阿托品。 2. 呼吸抑制:常见于高平面腰麻的病人,因胸段脊神经阻滞,肋间肌麻痹, 病人感到胸闷气促, 吸气无力, 说话费力, 胸式呼吸减弱, 发绀。当全部脊神经被阻滞,即发生全脊椎麻醉,病人呼吸停止,血压下降甚至心脏停搏。此外,平面过高可引起呼吸中枢的缺血缺氧, 这也是呼吸抑制的原因。呼吸功能不全时应给予吸氧, 并同时借助面罩辅助呼吸。一旦呼吸停止,应立即气管内插管和人工呼吸。 4 3. 恶心呕吐:常见于: (1 )麻醉平面过高,发生低血压和呼吸抑制,造成脑缺血缺氧而兴奋呕吐中枢; (2 )迷走神经亢进,胃肠蠕动增强; (3 )牵拉腹腔内脏; (4 )病人对术中辅助用药较敏感。应针对原因处理。如提升血压、吸氧、麻醉前用阿托品、暂停手术牵拉等。***哌利多、昂丹司琼等药物也有一定的预防和治疗作用。术后并发症: 1. 头痛: ⑴原因:脑脊液漏出引起的颅内低压、化学性刺激等。⑵预防:采用细针穿刺⑶对症治疗: a. 去枕平卧; b. 对症治疗: 口服止痛药( 如非甾体类解热镇痛药); c. 静脉输注 % 低渗盐不低于 1L/d ,鼓励病人多饮水或含咖啡因***的饮料; d. 静脉用苯甲酸钠咖啡因 250 ~ 500mg ; e. 严重者或用上述效果不明显, 可用硬膜外腔填塞法, 即硬膜外腔注射生理盐水或自体血,硬膜外注入 5% 葡萄糖液 10~ 25ml ,输液以增加脑脊液的生成。 2. 尿潴留: ⑴原因:膀胱麻痹导致过度胀满,手术刺激,不****惯卧位排尿。⑵处理: 去除手术刺激, 改变排尿体位; 较长时间手术应术前放留置导尿管,以避免发生膀胱肌无力;针灸治疗;发生膀胱无力时, 可放留置尿管进行潮式引流,约一周后膀胱收缩功能恢复再拔除尿管。 3. 腰、背痛:可能与穿刺损伤有关,应尽量避免反复穿刺。 5 医务科 2012 年8月 10日滑县骨科医院麻醉科硬膜外阻滞意外和并发症的预防与处理术中常见并发症: 麻醉平面过高、恶心、呕吐和