甲状腺基础及常见甲状腺病的治疗.ppt

甲状腺基础及常见甲状腺病的治疗
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概 述
甲状腺机能亢进症
甲状腺机能减退症
甲状腺炎
甲状腺肿
甲状腺结节
甲状腺肿瘤
第2页，共52页，编辑于2022年，星期葡萄糖：吸收↑, 糖原分解↑→血糖↑;
外周组织对糖利用↑→血糖↓
甲亢：血糖常↑, 有时出现糖尿
脂肪：脂肪酸氧化分解↑胆固醇合成↑;
肝清除↑→胆固醇降解↑；
甲亢：血胆固醇含量常↓，甲低：胆固醇↑；
水、电解质：甲低：水,钠和粘蛋白沉积在组织间隙中， 粘液性水肿。
甲亢：利尿↑，尿钾、钠、钙、磷排出↑
分解﹥合成
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甲状腺激素的生理作用
对生长与发育的影响：促进作用
尤其是：骨—骨化中心发育, 软骨骨化
脑—神经元发育
甲低：呆小症(cretinism)
对神经系统等的影响：提高神经兴奋性
甲亢：烦躁不安, 易激动, 注意力不集中
甲低：反应迟钝, 情感淡漠, 思睡, 记忆力↓
对心血管活动的影响：心率↑, 心力↑, 心输出量↑, 心脏做功↑
甲亢：可出现心动过速, 甚至心衰
产热↑，外周血管扩张, 血管阻力↓，脉压增大；
甲低：心脏肿胀，心率↓, 心力↓
影响生殖功能：促进作用
甲亢：月经稀少, 甚至闭经
甲低：早期月经增多，晚期月经减少、不规则, 甚至闭经、不孕、易流产，血泌乳素↑。睾丸发育不全，精子减少等
心电图QRS低电压
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甲状腺激素测定
T4：全部由甲状腺分泌；T3：20%来自甲状腺，80%外周组织的T4 脱碘；
T4：%与特异血浆蛋白结合，
包括：甲状腺结合球蛋白（TBG）占60%-75%,
甲状腺素结合前白蛋白（TBPA）占15%-30%，
白蛋白（ALB）占10%；
%游离（FT4）。
T3：%与特异血浆蛋白结合；%游离（FT3）。
结合型甲状腺素是激素的储存和运输形式；游离型甲状腺素是甲状腺素活性部分，直接反应甲状腺功能。
结合型与游离型之和：TT4、TT3
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甲状腺激素影响因素
不同的实验方法测定结果略有差异。
TT3、TT4是反映甲状腺功能状态最佳指标。但受TBG影响（妊娠、服雌激素、避孕药、肝病等使TBG↑；肾病、低蛋白血症、服糖皮质激素、雄激素、生长激素等使TBG↓）；
FT3、FT4不受TBG影响，较TT3、TT4有更好的敏感性，但因含量甚微，测定结果差异较大，稳定性不如TT3、TT4，故在不存在TBG影响时，仍推荐TT3、TT4作为判断甲状腺功能主要指标；
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我院实验室检查值
TT3: 81～178ng/dl
TT4: ～
FT3: ～
FT4: ～
TSH: ～7uIU/mL
TPOAb: 0 ～35IU/mL
TGAb: 0 ～40IU/mL
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化验结果的解读
甲亢：诊断价值
TSH﹥FT3﹥FT4 ﹥TT3 ﹥TT4
甲减：诊断价值
TSH﹥ TT4\FT4 ﹥TT3\FT3
自身免疫性甲状腺病：
TPOAb ↑↑
TGAb ↑↑
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甲状腺功能亢进症 ----中西医诊治进展
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定义
甲状腺毒症和甲亢不是完全相同的两个概念
甲状腺毒症（thyrotoxicosis）指（甲状腺内、外）各种原因造成的血中FT4或FT3升高导致组织暴露于过量甲状腺激素条件下而发生的一组临床综合征；
甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）是甲状腺毒症的原因之一，即指甲状腺本身功能亢进，持续性合成和分泌TH增多而引起的甲状腺毒症。
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