第五章 贫血概述.ppt

第五章贫血概述贫血发生示意图骨髓外周血第一节贫血的分类和临床表现?贫血是临床上最常见的症状之一。?不同原因的贫血,往往有类似的临床表现和实验室特征,故可看做一种综合征。?贫血既可以原发于造血器官疾病,也可以是某些系统疾病的表现。第五章第一节贫血的分类和临床表现一、贫血的分类?贫血(anemia) 是由多种原因引起的外周血中红细胞(RBC) 计数、血红蛋白(Hb) 含量或红细胞压积( PCV 或HCT )低于本地区、相同年龄和性别的人群参考区间下限的一种病理状态或综合征。?贫血不是一种独立的疾病,而是很多疾病的共有症状。第五章第一节贫血的分类和临床表现一、贫血的分类第五章第一节贫血的分类和临床表现形态学分类病因和发病机制分类有核细胞增生情况分类(一)贫血的形态学分类?1. Wintrobe 分类法根据 MCV 、MCH 、MCHC 分类: 类型 MCV(fl) MCH(pg) MCHC 举例正常细胞性 80 ~ 100 27 ~ 34 ~ 急性失血、溶血、造血功能低下、白血病小细胞低色素性<80 <26 < 缺铁性贫血、慢性失血、珠蛋白合成障碍性贫血单纯小细胞性<80 <26 ~ 感染、中毒大细胞性>100 >34 ~ 叶酸、维生素 B 12缺乏第五章第一节贫血的分类和临床表现优点: 推测贫血的可能病因,对小细胞低色素性贫血及大细胞性贫血的病因估计有很大帮助。?缺点: 过于简单,对正细胞性贫血的许多病因难以估计。?此外,须有 Hb、RBC 、MCV 的准确测定结果, 才能计算出准确的平均参数,否则将导致分类错误或结果自相矛盾,难以解释。第五章第一节贫血的分类和临床表现(一)贫血的形态学分类?根据血常规检查中 Hb与红细胞比值,也可进行简便的分类。?设正常人 Hb均值为 145g/L ,红细胞为 5×10 12/L,则二者的比值近于 3时,为正细胞性贫血;明显>3, 为大细胞性贫血;明显< 3,为小细胞低色素性贫血,后者最常见于缺铁性贫血。第五章第一节贫血的分类和临床表现(一)贫血的形态学分类根据血涂片中红细胞形态,可粗略进行贫血的细胞形态分类,并与计算法的结果相互核对。明显的小细胞低色素性贫血或大细胞贫血,其红细胞与正常红细胞的大小和色泽显然不同。?通过观察细胞形态,还可发现群体间的差异,如双相性贫血。第五章第一节贫血的分类和临床表现(一)贫血的形态学分类 2. Bessman 分类法按RDW 和MCV 的贫血分类法红细胞形态 RDW 和MCV 疾病正细胞均一性 RDW 正常, MCV 正常遗传性球形红细胞增多症、急性失血、肝硬化和尿毒症引起的贫血大细胞均一性 RDW 正常, MCV ↑再障、 MDS 小细胞均一性 RDW 正常, MCV ↓轻型地中海性贫血正细胞不均一性 RDW ↑,MCV 正常早期造血物质缺乏、骨髓纤维化、铁粒幼细胞贫血小细胞不均一性 RDW ↑,MCV ↓缺铁性贫血、 HbH 病、 RBC 碎片大细胞不均一性 RDW ↑,MCV ↑巨幼细胞贫血、自身免疫性溶血性贫血第五章第一节贫血的分类和临床表现(一)贫血的形态学分类