神经外科病情观察详解.ppt

神经外科病情观察 2014 年1月罗桂红主要内容?一、病情观察的重要性和必要性?二、重点加强病情观察对象?三、病情观察方法?四、病情观察内容一、病情观察的重要性和必要性?卫生部号召:要求护士在基础护理中及时发现病情变化的征象。?《护士条例》中明确规定:护士要依法履行职责,及时发现病情变化并在紧急情况下采取救治措施。二、重点观察对象 1、危重患者(病情变化快,如观察不及时将错失抢救时机) 2、新入院患者(通过观察,了解病情) 3、未确诊患者(病情复杂,尚未掌握其发生发展规律,在未确诊前就着进行严密观察,以利于早诊断、早治疗) 4、手术前后患者(对术前患者进行观察可有助于医师尽快制定手术方案,并为术中可能发生的情况及预后提供一定的参考依据。对术后患者进行观察可有助于早期发现病情变化,预防术后并发症的发生。) 5、进行特殊检查和治疗的患者(重点观察治疗或检查后的效果及不良反应) 6、老年患者及婴幼儿(因其解剖生理上的特点,自体抵抗力差,病情变化快)7、保守治疗期间患者(如:动脉瘤、复查 CT 出血增加、慢性硬膜下血肿、) 二、重点观察对象直接观察法:利用感觉器官观察病人的方法包括视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅诊间接观察法:医生、家属交流、交接班阅读病历、检验报告借助仪器,如心电监护仪,血糖检测仪等三、病情观察方法神经外科病情观察内容意识状态瞳孔一般情况四、病情观察主要内容生命体征肢体活动颅内压四、 1、一般情况的观察 1 面容与表情 2 皮肤与粘膜 3 姿势与体位 4 排泄物、呕吐物及引流液皮肤粘膜?观察的内容:皮肤的颜色、温度、湿度、弹性、有无出血、水肿、皮疹、完整性等。?皮肤苍白、四肢湿冷→休克→建立静脉通路?皮肤和口唇甲床紫绀提→缺氧?皮肤粘膜黄染→可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致?皮肤粘膜广泛出血说明凝血机能障碍→ DIC 全身弥漫性血管内凝血?患肢肿胀、皮温升高、局部剧痛、压痛、 Homans 征阳性、浅静脉扩张→深静脉血栓?红疹→出汗、大小便刺激?药疹→过敏腹胀原因:药物抑制肠蠕动炎症反应:腹内炎症(溃疡、穿孔) 代谢障碍:水电解质酸碱失衡护理: 1、机械通气患者气囊的管理 2、改善胃肠功能(促进胃肠蠕动肛门排气、变换体位,遵医嘱用药) 腹腔加温 3 、肠内营养:测定胃残留量