焦虑相关失眠的防治指南.ppt

焦虑相关失眠的防治指南
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一、广泛性焦虑障碍相关失眠的防治
定 义
病因和病理机制
临床表现
诊 断
治 疗
临床路径限在于： 即使较轻的亚临床状态失眠者，具有的是失眠症状，即程度较严重，与个人的现实情况不符，难以自控，已经导致痛苦或功能损害。
GAD相关失眠 ----- 诊 断 诊断说明
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诊断广泛性焦虑障碍相关失眠前需要排除躯体疾病。如甲状腺疾病、心脏疾病、中风，物质滥用如酒精和药物，及其它功能性精神障碍所致的睡眠问题。尤其需要鉴别的其他失眠如下：
(1)睡眠调节性障碍
(2)原发性失眠
(3)其他类型的失眠
GAD相关失眠 ----- 诊 断 鉴别诊断
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目 标
缓解或消除原发病(GAD)症状和失眠及其伴随症状，提高临床治愈率。成功治疗的关键是彻底缓解焦虑症状，减少或消除社会(环境)因素、心理应激、躯体疾病等因素对GAD相关失眠者的影响，加强健康教育，降低复发风险，恢复社会功能，达到临床痊愈。
原 则
（1）早发现、早诊断、早治疗
（2）标本兼治
（3）综合治疗
GAD相关失眠 ----- 治 疗 目标与原则
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(1)急性期治疗：尽早控制焦虑、失眠症状。
一般2周左右开始起效，严重患者药物治疗的起效时间会延长至2～4周，因而可以考虑两种不同作用机制的药物联用。
对焦虑症状的治疗有效率与时间呈线性关系，焦虑症状改善50%的平均治疗时间为2～4周，如果患者用药治疗6～8周无效，应改用其他作用机制不同的药物。
在治疗早期，由于药物的抗焦虑作用具有滞后性，因此短期(一般不超过4周)联合应用BZ类药物很有必要。
(2)巩固期治疗：至少2～6个月的药物治疗结合心理治疗，因为在此期间患者病情不稳，复燃风险较大。
GAD相关失眠 ----- 治 疗 策 略
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(3)维持期治疗：GAD相关的失眠也会随原发疾病而波动，因此在病情稳定后还需要维持治疗。维持治疗期除药物治疗之外，心理治疗更为关键。
(4)间歇期和(复发)前驱期治疗：维持治疗结束后，病情一直稳定则可缓慢减药直至终止药物治疗，但应注意间歇期的康复治疗，使患者尽早回到工作、学****岗位，并密切监测复发征象，一旦发现，应迅速恢复原有治疗。广泛性焦虑障碍相关失眠(尤其对慢性顽固性失眠)的维持期和间歇期治疗一般为12个月。
GAD相关失眠 ----- 治 疗 策 略
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(5)提高患者对治疗的依从性：在综合治疗程序中一定要注意提高患者的治疗依从性。因此需要与患者(也可包括家属)一起制订综合治疗程序。要在初期确信建立了良好医患关系和取得患者信任时，签订书面的治疗协议书(或知情同意书)告诫患者：
①每天按时用药；
②某些药物可能几周后才会起效(非苯二氮卓类)；
③症状改善后需要继续服药；
④不要自行减药或停药；
⑤指导如何处理不良反应和其他相关问题；
⑥安排日常活动或自己喜欢的运动。
⑦应用BZ类药物时要防止药物依赖，症状反跳和其他停药综合征；老年人要防止摔跤。
GAD相关失眠 ----- 治 疗 策 略
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·西药治疗 ：(1)苯二氮卓类药
(2)β-肾上腺素受体阻断剂
(3)非苯二氮卓类药—Z类镇静***
(4)非苯二氮卓类药—褪黑激素受体激动剂
(5)其他非苯二氮卓类药———类加巴喷丁药
(6)抗抑郁药（SSRI 、NaSSA 、SNRI 、SARIs 、TCAs）
·心理治疗： GAD相关失眠的心理治疗方法最常使用的是支持治疗、认知行为治疗、放松治疗、生物反馈治疗、人际关系治疗和短程精神分析等。本指南提倡个性化的综合治疗程序，选择最适合患者具体情况的躯体治疗结合心理治疗方法。
·中医治疗
GAD相关失眠 ----- 治 疗 治疗方法
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GAD相关失眠 ----- 治 疗 临床路径
广泛性焦虑障碍相关失眠
支持性治疗
与患者商讨决定治疗方案：心理治疗；药物治疗；心理药物联合治疗
心理治疗：
睡眠健康教育